В Казахстане делают больше кесаревых сечений, чем это может быть оправдано медицинскими показаниями. Разберемся, почему так происходит, в чем проблема с большим числом оперативных родов и когда без этой операции действительно не обойтись.
Сколько кесаревых сечений делают в Казахстане и почему их много
Число кесаревых сечений в стране долгое время росло, сейчас стабилизировалось, но все равно остается на высоком уровне. Так, до начала 2000-х операцию проводили в среднем в 6—7% родов. Затем этот показатель стал увеличиваться, например, с 15% в 2015 году вырос до почти 23% в 2017 году. В некоторых регионах он превышает среднее значение, например, в Алматы кесаревым сечением заканчивается более четверти родов.
С 2018 года доля оперативных родов в Казахстане не растет, в 2024 году она составляла чуть более 23%. Однако это все равно больше, чем должно быть, если делать кесарево сечение только тогда, когда оно действительно необходимо. Согласно рекомендациям ВОЗ, этот показатель не должен превышать 10—15%. Если он выше, значит, есть операции, которых можно было бы избежать, то есть те, что не приносят пользы матери или ребенку и не уменьшают смертность.
Проблема существует не только в Казахстане, но и во всем мире: с 1990 по 2021 годы доля оперативных родов в среднем выросла с 7 до 21%. При этом в Казахстане проводят больше кесаревых сечений, чем в других странах Центральной Азии, но меньше, чем в странах Западной Европы, США, Австралии, где операциями заканчивается более 30% родов.
Несколько исследований, проведенных в больницах Казахстана, показывают, что большая доля вмешательств — это повторные кесаревы сечения, то есть когда у женщины уже есть рубец на матке. Их около 13%. Остальные операции в основном проводят из-за желания избежать осложнений со стороны матери или плода.
С чем именно связано избыточное количество кесаревых сечений в стране, точно не известно — исследований на эту тему нет. Скорее всего, работают те же факторы, что и во всем мире: неуверенность врачей в исходе родов, желание перестраховаться, настойчивые просьбы матери из-за боязни боли или стремления ускорить процесс.
Кроме того, может играть роль финансовая заинтересованность: операции, как правило, стоят дороже, чем принятие обычных родов. Например, в Казахстане за кесарево сечение придется заплатить на 100 000—200 000 тенге больше. Во многих странах оперативные родоразрешения чаще проводят в частном порядке, чем за счет государственного финансирования.
Вера Язар, акушер-гинеколог из Алматы, считает, что в Казахстане, как и в странах Европы, на частоту кесаревых сечений влияет много факторов. Например, сейчас делать кесарево сечение не стыдно, а в советское время это было крайней мерой. Список показаний был очень узким, в настоящее время он шире. Также врачи начали учитывать и желание матери, например, если она боится родов и у нее есть относительные показания к оперативному родоразрешению, допустим, неэффективность родовой деятельности, ей обычно не отказывают. Еще один фактор — мы живем в веке юридической медицины, каждый шаг врача оценивается. Так, в европейских странах его не ждет ответственность за осложнение, если он все действия выполнил правильно. В Казахстане это не всегда так. Если что-то происходит, сложно доказать невиновность врача. Поэтому при любом риске в родах врачи принимают решение в пользу кесарева сечения, чтобы гарантировать благополучный исход для матери и плода. Такая тенденция есть и в других странах — стараться не рисковать при риске любых осложнений. Дожидаться критической ситуации и только потом идти на кесарево сечение — тоже не всегда верно.
Почему не стоит делать кесарево только по желанию женщины
Кесарево сечение применяют, когда женщина не может родить другим способом или есть серьезные риски для здоровья и даже жизни ребенка. Большинство авторитетных медицинских организаций, в том числе ВОЗ, считают, что эта операция должна выполняться только по медицинской необходимости. Есть страны, где кесарево разрешено делать по желанию женщины, например, в США, но в большинстве стран оно доступно только по показаниям.
Это связано с несколькими причинами, например:
- У кесарева сечения есть свои риски, как и у любой другой операции. Например, после него чаще бывают инфекционные осложнения, чем после вагинальных родов.
- После оперативных родов женщина дольше восстанавливается, мама и ребенок позже выписываются из больницы.
- У детей после кесарева выше риск респираторных осложнений, в частности из-за того, что их легкие не успевают подготовиться к дыханию воздухом — обычно это происходит за время родов.
Кроме того, после первого кесарева женщина обычно проходит через повторные операции — то есть с каждым ребенком, при этом с каждым разом риск растет, в частности увеличивается вероятность удаления матки. Поэтому это не лучший выбор для тех, кто хочет иметь много детей.
Назначая кесарево сечение, врачи должны учитывать соотношение рисков и пользы — то есть проводить операцию только тогда, когда без нее вероятность осложнений выше, чем с ней.
Когда кесарево сечение действительно нужно
В Казахстане есть утвержденные клинические протоколы, в которых перечислены показания к кесаревому сечению. Они схожи с международными рекомендациями. Согласно им, есть несколько основных ситуаций, когда без оперативного родоразрешения не обойтись:
- Некоторые осложнения беременности, например, предлежание плаценты, отслойка плаценты, неправильное положение плода.
- Двойня, если первый плод неправильно расположен или у детей общая плацента и околоплодный пузырь. При тройне операцию делают в любом случае.
- Нарушения родовой деятельности, например, когда никакие способы запустить роды не работают, а состояние ребенка ухудшается.
- Анатомические препятствия вагинальным родам, например, слишком узкий таз, крупный плод, аномалии шейки матки.
- Угроза разрыва матки.
- Тяжелые заболевания матери, при которых ей нельзя тужиться, например некоторые болезни сердца.
- Ухудшение состояния плода в процессе родов, некоторые аномалии его развития.
- Нелеченная ВИЧ-инфекция у матери и первый эпизод генитального герпеса в третьем триместре — чтобы снизить риск заражения ребенка.
- Два или более кесаревых сечения в прошлом, либо одно кесарево сечение и другие операции на матке.
Женщины после первого кесарева сечения во многих случаях могут рожать самостоятельно, если у них нет других показаний к операции.
