Мигрень: от причин и симптомов до плана действий

Перед глазами круги, как будто смотришь в калейдоскоп, любой, даже тихий звук, обрушивается, словно гром, а боль пульсирует в брови и отдает в затылок. Так может ощущаться мигрень — хроническое заболевание, от которого страдает каждый седьмой житель планеты.

В этом материале мы вместе с неврологом Еленой Марченко разберемся, как распознать мигрень, что ее провоцирует, как правильно купировать приступ и сократить количество атак. 

Почему возникает мигрень

Мигрень может поразить любого человека и в любом возрасте, в том числе в детском. Но чаще всего она встречается в возрасте от 25 до 55 лет. У девочек она часто начинается в период полового созревания.

Несмотря на распространенность заболевания, ученые пока не определили точную причину мигрени, но уже известно, что ключевую роль играют тройничный нерв и CGRP-белки. 

«Сегодня исследователи полагают, что мигрень — это генетическое заболевание. То есть у человека с этим заболеванием есть поломка в одном или нескольких генах, которая передается от родителей или через поколение — от бабушки или дедушки. По всей видимости, гены с поломкой вызывают дисфункцию тройничного нерва, а также выделение CGRP-белков. Но как именно эти процессы связаны между собой — ученым еще предстоит разобраться», — рассказывает невролог Елена Марченко.

Симптомы и фазы приступа

Мигрень — это не просто внезапная головная боль, а сложный процесс из нескольких фаз, каждая из которых имеет свои симптомы. 

Фаза 1. Продромальный период— предвестники приступа

За несколько часов или дней до самой боли организм посылает сигналы о приближении приступа. Признаки знакомы многим пациентам, но не все связывают их с мигренью.

• Необъяснимая усталость, сонливость;
• Повышенная раздражительность или, наоборот, приподнятое настроение (эйфория);
• Напряжение и скованность в мышцах шеи;
• Частая зевота;
• Тяга к определенной пище, например, к сладкому или соленому;
• Повышенная чувствительность к свету и звукам;
• Затрудненность мышления, трудности с концентрацией.

Фаза 2. Аура (бывает не у всех)

Аура — это обратимые неврологические симптомы, которые длятся от 5 до 60 минут и обычно предшествуют боли. Возникает примерно у 20–30% пациентов.

Наиболее частые проявления:

• Зрительные нарушения: мерцающие зигзаги, вспышки света, слепые пятна, «туман» перед глазами;
• Чувствительные нарушения: онемение или покалывание, которое «ползет» от кончиков пальцев к руке, лицу и языку;
• Речевые расстройства: трудности с подбором слов, невнятная речь;
• Двигательные нарушения — редкий вариант ауры, при котором возникает снижение/отсутствие силы и движения в руке и/или ноге.

Симптомы ауры полностью обратимы, но их внезапное появление — повод обратиться к врачу, чтобы исключить другие неврологические заболевания.

Фаза 3. Непосредственно головная боль

На этом этапе появляется интенсивная боль, характер которой может различаться от человека к человеку.

• Характер и локализация боли:
  • Пульсирующая, реже — давящая;
  • Часто односторонняя локализация, реже — двусторонняя;
  • Боль резко усиливается при любой физической активности, наклонах.
• Сопутствующие симптомы:
  • Тошнота, иногда рвота, которая может приносить временное облегчение;
  • Светобоязнь;
  • Звукобоязнь;
  • Повышенная чувствительность к запахам;
  • Бледность кожи, ощущение холода.

Подробнее о головной боли можно узнать в нашей статье.

Фаза 4. Постдромальная фаза мигрени (постдром) 

Когда основная боль отступает, начинается период восстановления, который может длиться до суток.

• Типичные ощущения на этом этапе:
  • Сильная усталость, разбитость, опустошенность;
  • Снижение концентрации внимания, заторможенность;
  • Мышечная слабость;
  • Повышенная чувствительность в области головы;
  • Скованность в шее;
  • Эмоциональная истощенность (редко — чувство облегчения или эйфории);
  • Сонливость.

Триггеры: что запускает приступ

Мигрень — это системное заболевание, приступы которого запускают триггеры — факторы, провоцирующие конкретный приступ. Триггеры принято разделять на несколько основных групп.

Пищевые

Эти триггеры связаны с влиянием определенных веществ на сосуды и нервную систему.

• Кофеин. Парадокс в том, что провоцировать приступ может как избыток кофеина, так и резкий отказ от него;
• Алкоголь. Особенно часто люди с мигренью отмечают в качестве триггера красное вино, но вызывать приступ может и другой алкоголь.

Есть мнение, что определенные продукты также могут спровоцировать приступы мигрени. Иногда люди избегают шоколада, молочных продуктов, продуктов, содержащие тирамин, глутамат натрия и нитраты. Однако данных, подтверждающих, что пищевые продукты могут быть триггерами мигрени, недостаточно. 

Кроме того, некоторые продукты, например, тот же шоколад, часто ошибочно принимают за триггер, хотя тяга к нему на самом деле может быть симптомом продромальной фазы. 

Факторы образа жизни

• Стресс и расслабление после стресса;

«Сам стресс может вызывать нарушение работы нервной системы и быть провокатором приступа мигрени через повышенное “раздражение» системы тройничного нерва. Но так же возможно и то, что во время стресса организм мобилизует ресурсы и подавляет боль. Когда напряжение спадает, происходит так называемый «откат» стресс-реакции: уровень кортизола и адреналина снижается, тонус сосудов меняется, активность противоболевых систем падает — все это делает головной мозг более чувствительным к триггерам. Так развивается типичное для мигрени явление «weekend migraine» или мигрень после стресса:
– уменьшается подавление болевых сигналов,
– усиливается возбуждение нейронов коры,
– активируется тройнично-сосудистая система,
– растёт выброс провоспалительных нейропептидов (например, CGRP)”, — рассказывает Елена.

• Нерегулярный сон. Недостаток, избыток или нарушенный режим сна может оказывать прямое воздействие на нейронные пути, отвечающие за мигрень, в головном мозге. Некоторые люди отмечают, что более продолжительный сон, например, если они повалялись в постели в выходные, может увеличить риск приступа мигрени. Изменение привычного режима сна или дневной сон могут иметь тот же эффект;
• Пропуск приема пищи связан с падением уровня глюкозы в крови — ключевого источника энергии для мозга;
• Обезвоживание. Даже легкое обезвоживание может влиять на объем крови и тонус сосудов, запуская каскад событий, ведущих к боли.

Гормональные изменения 

Колебания уровня эстрогена — одна из главных причин, почему мигрень в 3 раза чаще встречается у женщин. 

• Менструация. Мигрень возникает за 2 дня до или в первые 3 дня месячных, когда уровень эстрогена резко падает;
• Менопауза. Резкие изменения уровня гормонов также могут спровоцировать приступы мигрени в преддверии менопаузы. Однако после менопаузы приступы мигрени могут стать менее интенсивными и менее частыми;
• Период беременности и послеродовый период могут повлиять на течение мигрени.

Внешняя среда

• Яркий или мерцающий свет: экран компьютера, солнечные блики, стробоскопы в клубе — все это может напрямую перегружать зрительную кору и запускать приступ, особенно у людей с аурой;
• Резкие запахи. Духи, растворители, сигаретный дым, запах краски воздействуют на тройничный нерв через обонятельные рецепторы;
• Перемена погоды. Скачки атмосферного давления, жара, повышенная влажность или резкий ветер влияют на сосудистый тонус и психологическое состояние и могут служить триггером для чувствительных людей.

Чтобы выявить триггеры, врачи рекомендуют вести дневник мигрени. Фиксируйте в нем дату приступа, предшествующие ему события, еду, которую ели, фазу менструального цикла и погоду. Это позволит обозначить факторы, избегая которые, можно будет сократить частоту и интенсивность атак. Дневник можно вести в блокноте, использовать специальные приложения для телефона или бота в Телеграме.

Как справиться с приступом

Для купирования приступа в Казахстане сегодня применяют несколько препаратов. Вне зависимости от того, какое лекарство вы используете, важно выпить таблетку как можно раньше — прием препарата в первые 30–60 минут от начала приступа или ауры значительно повышает его шансы на эффективное снятие приступа.

Обезболивающие 

Ибупрофен, парацетамол, напроксен эффективно борются с болью. Однако если применять препараты слишком часто, есть риск развития головной боли абузусного типа, то есть хронической боли из-за употребления обезболивающих. Как правило, она сильнее и ее сложнее снять.

Обезболивающие не рекомендуется применять чаще 15 раз в месяц. 

Триптаны

Триптаны — класс лекарств от мигрени, которые можно использовать для облегчения симптомов. К ним относятся суматриптан, элетриптан, ризатриптан и золмитриптан.

Если один из триптанов не помогает или вызывает побочные эффекты, пробуйте другой, пока не подберете подходящий именно вам. Как и в случае с простыми обезболивающими, слишком частый прием триптанов может привести к головной боли, вызванной чрезмерным применением лекарств. Чтобы снизить риск, следите за тем, чтобы вы не принимали их чаще двух дней в неделю.

Атогепанты

Это тип лекарств предназначен для лечения и профилактики мигрени. Атогепанты применяются как для купирования, так и для профилактики мигрени. Пока купить препараты в Казахстане нельзя.

Что еще может помочь, кроме лекарств

Помимо препаратов, можно попробовать еще несколько мер для облегчения состояния. Важно понимать, что они не универсальны и подходят не всем.

• Отдохните в темной тихой комнате. Во время приступа мигрени человек может ощущать сильную усталость, а также повышенную чувствительность к свету и шуму. Отложите все дела и полежите, чтобы снизить влияние внешних раздражителей. Можно также надеть маску для сна и беруши;
• Попробуйте поспать после того, как приняли лекарство. Иногда сон помогает остановить приступ мигрени или снизить симптомы;
• Используйте холодные компрессы, например, пакеты со льдом или влажное полотенце. Некоторые люди с мигренью отмечают, что холод помогает уменьшить боль;
• Пейте достаточно жидкости. Обезвоживание может усугубить приступы мигрени. Некоторым людям помогают напитки с кофеином — кофе или кола. Однако не стоит употреблять слишком много кофеина — иногда это может спровоцировать усиление приступа;
• Ешьте, если есть желание и силы. Если вас мучают тошнота или рвота, запихивать в себя еду не стоит. Но если мысль о перекусе не вызывает отвращения, съешьте что-нибудь легкое. Пропуск приемов пищи может усугубить приступ;
• Легкая физическая активность. Интенсивные физические нагрузки или даже просто движение могут усугубить состояние многих людей во время приступа мигрени. Но некоторым помогают легкие упражнения, растяжка и йога. Если вы чувствуете в себе силы, выйдите на свежий воздух, прогуляйтесь в спокойном темпе;
• Сделайте массаж головы и шеи. Боль в шее часто встречается в начале приступа мигрени. Некоторые люди отмечают, что массаж помогает облегчить симптомы, особенно при боли в шее и мышечном напряжении;
• Используйте простые методы релаксации. Стресс нередко выступает триггером мигрени. Расслабление может помочь уменьшить симптомы мигрени и справиться с приступом. Это может быть что-то простое, например, теплая ванна, приятный напиток или успокаивающая музыка.

Что не поможет справиться с приступом

Некоторые методы, хотя и пользуются популярностью, не помогут справиться с мигренью и даже могут усугубить состояние.

Комбинированные препараты

«Многие пациенты пьют цитрамон, однако в составе таблеток очень мало вещества, которое реально может помочь. То есть даже если на пациента подействует этот препарат, он не купирует приступ на 100%, а только немного его снизит, но боль сохранится. Пациент в таком случае пьет еще одну таблетку, затем еще одну. Так формируется механизм зависимости от препарата. Кроме цитрамона, к неэффективным лекарствам можно отнести спазмалгон и пенталгин», — рассказывает Елена Марченко.

Иглоукалывание

Эффективность иглоукалывания не была подтверждена научными исследованиями. По сути, иглы просто раздражают поверхностные рецепторы на коже.

«Часто пациенты утверждают, что иглоукалывание им помогло. Однако это не более чем перенесение внимания. На какое-то время человек ощущает боль не от мигрени, а от иглы. Поэтому возникает ощущение, что стало легче. Но на самом деле, когда раздражение от иголки проходит, сигнал о головной боли возвращается с такой же интенсивностью. Самое важное — нет никаких исследований последствий этой процедуры», — комментирует Елена.

Мануальная терапия и остеопатия

«Эти подходы никак не влияют на тройничный нерв, который ответственен за мигрень. Соответственно, подействовать на приступ они не могут. Кроме того, во время таких манипуляций часто возникают осложнения в виде межпозвоночных грыж и протрузий», — продолжает Елена.

Слишком низкая дозировка препарата

Бывают ситуации, когда человек с мигренью пытается снять приступ парацетамолом или ибупрофеном, но принимает слишком маленькую дозировку, например, 200 мг ибупрофена. При сильном приступе такое количество вещества не поможет — это просто детская дозировка. В то же время, человек делает вывод о неэффективности препарата и переходит к более сильным лекарствам. 

Как жить, а не выживать: профилактика

В лечении мигрени важно не только купировать приступы, но и профилактировать их. Есть несколько методов, которые делают нервную систему более устойчивой к триггерам, вызывающим приступы. Помните, подбирать подходящий препарат может только врач, исходя из ваших заболеваний, индивидуальных особенностей и образа жизни.

Лекарственная профилактика

Препараты нужно принимать регулярно, а не в момент приступа. Курс может длиться несколько месяцев.

• Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол);
• Антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота); 
• Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин);
• Моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб) — современный класс препаратов, которые целенаправленно блокируют белок CGRP, главный медиатор боли при мигрени;
• Ботулотоксин — инъекции в особые точки на голове.

Кроме препаратов, важно обратить внимание на образ жизни: хорошо спать, сбалансированно питаться, внедрить в жизнь физическую активность, а также избегать стрессов.

Для снижения реакции на триггеры используется также психотерапия. Существуют методики, которые могут помочь во время приступа мигрени или при тревоге перед следующим. 

Когда идти к врачу

Многие терпят боль годами, но есть четкие сигналы, что пора к неврологу. 

• Приступы случаются 2–3 раза в месяц или чаще;
• Боль не снимается безрецептурными обезболивающими или вы вынуждены постоянно увеличивать дозу;
• Головная боль резко меняет свой характер или становится необычно сильной — «громоподобной»;
• Приступ сопровождается тревожными симптомами: нарушением речи, слабостью в конечностях, спутанностью сознания, высокой температурой;
• Боль будит вас ночью или всегда возникает утром после сна.

Частая головная боль — это не норма. Визит к специалисту — первый шаг к эффективному лечению.

Мигрень затрагивает все аспекты жизни, порой лишая человека возможности нормальной жизни. Однако при правильной и своевременной диагностике, подходящем лечении и осознанном подходе к образу жизни количество и интенсивность приступов можно значительно снизить.