Многим давно надоело читать о том, что для похудения надо всего лишь меньше есть и больше двигаться. Почему нравоучения не работают, полагаться на силу воли недостаточно, и что предлагает доказательная медицина сегодня?
Большинство людей слышали простую мантру: «меньше ешь и больше двигайся». Слова верные, но если бы все было так легко, то эпидемия ожирения давно пошла бы на спад. Реальность же совсем другая: во всем мире число людей с избыточным весом быстро растет. Казахстан присоединился к этой тенденции: примерно каждая четвёртая женщина и каждый пятый мужчина живут с ожирением. При таких масштабах недостаточно одних лишь советов о правильном питании. Упрощение проблемы до простого виновника в виде лени или слабой силы воли тоже не помогает. Такой подход не учитывает сложной биологии и окружающих факторов. Так какие же скрытые механизмы саботируют попытки похудеть и что с этим можно сделать?
Ожирение — это признанная болезнь
Что изменилось за последнее время? Когда-то ожирение считалось следствием того, что человек много ест и мало двигается. Сейчас оно признано сложным многофакторным заболеванием, которое лечат. В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагнозу «ожирение» присвоен код E66, теперь это эндокринное заболевание наряду с диабетом и другими нарушениями обмена веществ. Авторитетный журнал The Lancet отмечает, что ожирение связано с более чем 200 различными заболеваниями и состояниями, снижает продолжительность и качество жизни.
Ситуация в Казахстане. В нашей стране ожирение официально признаётся заболеванием. Как и при других хронических болезнях, если из-за него возникает временная нетрудоспособность, врач может оформить больничный лист. При этом многие работодатели и сами пациенты до сих пор не воспринимают ожирение как «настоящую» болезнь, из-за которой можно уйти на больничный.
Осуждение не помогает. Человек с лишним весом нуждается не в осуждении, а в медицинской помощи. К сожалению, многие продолжают думать, что лишний вес — исключительно вина самого человек, и ему достаточно перестать много есть. Ведь существует простое правило: чтобы похудеть, нужно потреблять меньше калорий и больше тратить. Из-за чего в большинстве ситуаций такой подход не работает, даже если сесть на диету?
Почему вес возвращается. Диеты могут помогать снизить вес в краткосрочной перспективе, но удержать результат крайне трудно. После потери веса организм упорно стремится его вернуть: уровень гормона голода грелина растет, а гормона сытости лептина падает. Иначе говоря, сознательному желанию меньше есть регулярно мешают собственные гормоны и обмен веществ. Чтобы эффективно лечить ожирение, нужно понять, что делать с гормонами, а не полагаться лишь на силу воли.
Люди с ожирением ощущают голод иначе на уровне мозга
У людей с ожирением иначе работает система регуляции аппетита и сам контроль голода.
Дофаминовая система вознаграждения. Исследования обнаружили, что у людей с ожирением может быть снижено количество дофаминовых рецепторов в центре удовольствия мозга. И чем выше индекс массы тела (ИМТ), тем меньше этих рецепторов. Дофамин влияет на чувство вознаграждения и мотивацию, в том числе на удовольствие от еды. Недостаток дофаминовых рецепторов может побуждать человека есть больше в поисках удовольствия. Иначе говоря, мозг полного человека может требовать больше пищи, чтобы ощутить ту же степень удовлетворения, что и мозг человека с нормальным весом.
Лептиновая резистентность. Лептин — гормон, который вырабатывается жировыми клетками, по его уровню мозг оценивает запасы жира и регулирует чувство голода. У людей с ожирением уровень лептина в крови очень высок. Казалось бы, из-за такого количества гормона аппетит должен подавляться. Однако мозг перестает нужным образом реагировать на лептин, не распознавая, что жира в организме уже достаточно. Это похоже на инсулинорезистентность при диабете: инсулина в крови хватает, но клетки реагируют на него хуже, поэтому глюкоза дольше остается в крови. Вот и ещё одна причина, показывающая, что дело не только в силе воле, а и в биологии.
Грелин и сильный голод. Грелин — это гормон, повышающий чувство голода. У людей с ожирением после еды его уровень повышается недостаточно по сравнению с худыми людьми, из-за чего чувство сытости наступает слабее. А при строгой диете уровень грелина еще и повышается, вызывая мучительный голод.
Все это часть нейроэндокринной защиты веса: мозг и эндокринная система стремится поддерживать массу тела. Если вес снижается, организм включает усиленный аппетит и экономию энергии.
Причины могут быть разными и комплексными. У разных людей могут преобладать разные механизмы. У кого-то важную роль играют генетические мутации, уже известны десятки генов, повышающих риск ожирения. У других это могут психоневрологические факторы, такие как стресс и депрессия, усиливают аппетит. У третьих и вовсе — особенности кишечной микрофлоры. А чаще всего играет роль целый комплекс различных причин. Все эти доводы развенчивают старое представление об ожирении как о простом личном выборе переедать.
Современный подход к лечению ожирения
В медицине сейчас происходит настоящая революция в лечении ожирения. Смещается акцент с проповедей про образ жизни на доказательные методы терапии. Обратите внимание, что правильное питание и физическая активность всё так же очень важны как при ожирении, так и вообще для снижения риска многих заболеваний. Однако появились и другие эффективные методы, которыми стоит дополнять изменение образа жизни.
Новые лекарства против ожирения. Еще недавно лекарства от ожирения ассоциировались с опасными препаратами или бесполезными БАДами. Теперь ситуация иная. Появилось поколение гормональных препаратов, имитирующих естественные сигналы сытости.
- Семаглутид — самый известный препарат. Точнее, так называются действующее вещество в составе лекарства. А само торговое название препарата, содержащего это вещество, может быть другим, например, Семавик, который доступен в Казахстане. Поскольку торговых названий может быть много, а в составе их будет одно и то же действующее вещество, гораздо эффективнее называть именно его. Семаглутид воздействует на гормон ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1), который снижает аппетит и замедляет опорожнение желудка.
- Тирзепатид оказался ещё более мощным препаратом. Он уже влияет на два гормона: ГПП-1 и ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид).
Препараты этой группы также улучшают контроль сахара при диабете, снижают давление и, по предварительным данным, уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако важно понимать, что как и у всех работающих лекарств, у них есть спектр побочных эффектов.
Психотерапия и поддержка образа жизни. Нарушения пищевого поведения, эмоциональный стресс и депрессия нередко идут рука об руку с набором веса. Поэтому во всем мире набирают популярность специализированные программы, где с людьми работают не только диетологи, но и психологи и психотерапевты. Что сейчас применяется:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее эффективный и проверенный подход при нарушении пищевого поведения. Например, при компульсивном переедании КПТ снижает частоту эпизодов, помогая лучше контролировать вес.
- Программы осознанного питания и работа в группах тоже в некоторых случаях могут улучшать пищевое поведение и эмоциональное состояние, а иногда и косвенно помогать контролировать вес.
Бариатрическая хирургия. Операции по снижению веса остаются одним из самых эффективных методов, особенно при тяжелом ожирении III степени и наличии серьезных осложнений, таких как диабет, апноэ, артроз. Современные бариатрические операции уменьшают объем желудка и изменяют гормональный фон кишечника, что приводит к резкому снижению аппетита и улучшению обмена веществ. В результате за год после операции пациенты теряют 20–30% массы тела. Однако хирургические вмешательства связаны с рисками и необходимостью пожизненного наблюдения. Поэтому с появлением эффективных препаратов против ожирения популярность операций в некоторых странах начала снижаться.
Вкупе все эти подходы формируют комплексное лечение ожирения. В развитых странах создаются многопрофильные центры для лечения людей с лишним весом, где с пациентом работает команда специалистов: эндокринолог, диетолог, психолог и физиотерапевт. Цель — индивидуально подобрать комбинацию мер, ведущую к устойчивому улучшению здоровья.
Казахстан и мифы в соцсетях
Несмотря на мировые тенденции, в Казахстане отношение к ожирению пока меняется медленно. В соцсетях популярны самопровозглашенные специалисты, которые могут убедительно говорить и хорошо разбираются в маркетинге, но зачастую продвигают антинаучные или даже опасные советы. Информационное поле пестрит рекламой чудо-диет, детокс-чаев и БАДов для похудения. Популярные блогеры дают рекомендации, противоречащие друг другу и даже основам физиологии. Как показали научные работы, такие псевдоспециалисты часто заглушают доказательные рекомендации, гоняясь за лайками и одобрением вместо правды. Нуждающиеся в медицинской помощи люди часто упускают время, необоснованно тратят деньги, а тем временем вес растет и усугубляются болезни.
Уход от идеи «просто меньше ешь»
В заключение хочется отметить важный глобальный сдвиг: фокус всё же смещается от обвинения пациента к сочувствию и поддержке. Прежняя парадигма, когда человека с ожирением могли считать виноватым и заставляли «брать себя в руки» не сработала, а принесла лишь стигматизацию. Осуждение зачастую только усугубляло проблемы: приводило к перееданию, депрессии и избеганию медпомощи. Новая парадигма утверждает, что люди с ожирением имеют право на лечение и уважение так же, как любые другие пациенты с серьёзными заболеваниями. Каждый человек с ожирением заслуживает, чтобы к нему относились серьезно, чтобы ему помогали врачи, чтобы ему были доступны современные достижения науки.
