Как изменился мир, почему ожирение у мужчин стало незаметной эпидемией и что с этим всем делать?
Масштабы проблемы
Глобальная ситуация. За последние десятилетия мир успел перевернуться. Ещё в начале 1990-х у взрослых во всём мире дефицит массы тела встречался чаще, чем ожирение. Сейчас картина обратная: в 145 странах ожирение у взрослых мужчин наблюдается чаще, чем недостаток веса.
Ситуация в Казахстане тоже вызывает беспокойство: у более половины мужчин есть лишний вес, а у каждого пятого — ожирение. В крупных городах каждый четвертый мужчина страдает от ожирения, тогда как в сельской местности это примерно каждый пятый или шестой.
Почему «я в порядке» — это порой иллюзия
Визуальная оценка. Когда у значительной части мужчин и женщин есть живот, он начинает восприниматься как норма, со временем глаз привыкает. А сами мужчины довольно часто склонны недооценивать свою полноту. Согласно исследованию, примерно половина полных мужчин искренне уверены, что у них норма по весу. В итоге человек годами живет с избыточным весом, продолжая говорить себе и окружающим: «я в порядке, просто набрал вес с возрастом». Самообман здесь играет злую шутку.
Оценка симптомов. На уровне ощущений мужчина с лишним весом может долго считать себя здоровым. Проблема в том, что лишний вес у мужчин тесно связан с тихими болезнями: гипертонией, диабетом, жировой болезнью печени. Большая часть этих состояний может не беспокоить годами. Давление «чуть повышено, но терпимо». Артериальную гипертонию часто называют тихим убийцей, потому что сама по себе она обычно не вызывает симптомов. Симптомы диабета 2-го типа также долго могут оставаться незамеченными. Например, в США примерно у каждого третьего взрослого есть предиабет, и более 8 из 10 человек не знают об этом. Похожая ситуация может наблюдаться и с сердечно-сосудистыми болезнями: даже если результаты анализов сейчас выглядят неплохо, само наличие ожирения повышает риски.
Что происходит с мужским телом при ожирении
Современная медицина рассматривает ожирение как хроническое заболевание, которое затрагивает работу всего организма. Особенности мужской физиологии накладывают свой отпечаток на то, как именно лишний вес бьет по здоровью.
Жир как орган. Жировая ткань признана эндокринным органом. Она вырабатывает гормоны и вещества, которые разрушают здоровье изнутри, влияя на аппетит, метаболизм и работу иммунной системы. Чем больше жира на животе, тем сильнее этот орган вмешивается в работу мозга, печени и сосудов. При избытке веса баланс смещается: вместо защиты появляется хроническое воспаление, повышение артериального давления и повышается риск развития диабета.
Опасная анатомия: внутренний жир. У мужчин жир особенно активно откладывается вокруг внутренних органов. Это и есть висцеральный жир. Он связан с хроническим воспалением, нарушением обмена веществ и ускоренным старением сердечно-сосудистой системы. Самое неприятное в висцеральном жире то, что он может прятаться за нормальным весом. Мужчина может не иметь ярко выраженного ожирения по индексу массы тела, но при этом у него будет большая талия и много внутреннего жира. Исследования показывают, что чем больше талия, тем выше риск инфаркта и инсульта, даже если ИМТ все еще в норме.
Замкнутый круг: жир и тестостерон. Примерно у 40% мужчин с ожирением наблюдается очень низкий уровень тестостерона. При этом связь между жиром на животе и тестостероном работает в обе стороны. Висцеральный жир повышает активность фермента, который помогает запасать жир, и увеличивает превращение тестостерона в эстрадиол. В результате уровень тестостерона падает. А низкий тестостерон, в свою очередь, облегчает накопление жира. Получается замкнутый круг: чем больше висцерального жира, тем ниже уровень тестостерона, а чем ниже гормон, тем легче растёт живот. В итоге проявляется целый ряд проблем. Например, нарушение эрекции при ожирении встречается заметно чаще, чем при нормальном весе. А еще чаще наблюдается снижение количества сперматозоидов и общее число подвижных клеток, что связано со способностью зачать ребенка.
Хорошая новость: вес можно сбросить, а тестостерон повысить. Ситуация с тестостероном звучит мрачно, но есть и обратная сторона. У многих мужчин с ожирением низкий тестостерон — это реакция организма на лишний жир и связанные болезни. Само похудение за счет ограничения калорий и изменения рациона улучшает уровень тестостерона и сексуальную функцию. У большинства мужчин с ожирением и умеренно пониженным тестостероном первым делом нужно лечить ожирение, нормализовать сон, давление, сахар и только потом обсуждать гормональную терапию.
Почему растет вес
Почему же с каждым десятилетием мужчины всё более полные? На бытовом уровне причина кажется простой: мы потребляем больше калорий, чем тратим. Но за этим множество изменений образа жизни. Перечислим некоторые из ключевых факторов.
Диета. Казахский стол — это не только про вкусно и щедро. Это ещё и про очень энергоемкую еду. Мясо, жир, тесто, жарка в масле, рис — всё это даёт много калорий. Люди с ожирением, как правило, получают большую часть энергии из «плотных» блюд: много жира и рафинированных углеводов, мало воды и клетчатки. При этом среди уличной еды много очень калорийных «западных» блюд. Сюда же добавляем лимонады, кока-колу и другие сладкие напитки, в которых полно калорий.
Тестостерон. Другой фактор заключается в мужском здоровье. Ведь у мужчин после 30–35 лет начинает постепенно снижаться уровень тестостерона. Этот гормон помогает поддерживать мышечную массу и расход энергии в покое. При этом чем больше жира, тем сильнее падает тестостерон, круг замыкается.
Стресс. При регулярном стрессе надпочечники вырабатывают больше кортизола, гормона стресса. Кортизол меняет поведение так, что человек чаще тянется к жирной, сладкой и другой «утешающей» еде. Это не «слабый характер», а работа системы вознаграждения в мозге. Этот жир усиливает метаболические проблемы и еще сильнее повышает кортизол. Получается еще один замкнутый круг: больше стресса — больше кортизола — больше тяга к калорийной еде — больше живот — еще больше стресса.
Сон. Он нужен нам в том числе для регуляции обмена веществ. Когда взрослый человек регулярно спит меньше 6 часов, то его организм довольно быстро начинает вести себя так, как будто готовится к тяжелым временам. При нехватке сна повышается уровень грелина (гормона голода) и снижается уровень лептина (гормона насыщения). В результате повышается склонность к перееданию.
Генетика. У некоторых людей генетические особенности повышают склонность к полноте. Однако в небольшой доле случаев ожирение обусловлено лишь наследственностью или болезнями. Гораздо чаще ключевую роль играет образ жизни и целый комплекс причин.
Не лень и не слабый характер. Если не генетика, то, наверно, слабая сила воли? Возникает соблазн списать все именно на нее. Однако мы забываем, что в современном мире много факторов, повышающих риск ожирения, включая сидячую работу, ночные смены, редкость длительных пеших прогулок, малое количество спортивных площадок и привлекательная калорийная еда. Поэтому авторитетные медицинские организации отмечают, что ожирение — это во многом социальная проблема, вызванная целым комплексом причин, а вовсе не слабый характер или лень. Даже если получается контролировать некоторые факторы, другие можно упустить из виду.
Иначе говоря, чтобы уменьшить риск ожирения, стоит заботиться о питании, физической активность и прогулках, нормализовать сон, по возможности минимизировать факторы сильного стресса. Всё это повторяется из раза в раз, но есть ли что-то не самое очевидное, что поможем в борьбе с ожирением?
Что действительно помогает
Ожирение связано с более короткой продолжительностью жизни и требует долгосрочного лечения. Не одного рывка, а системы.
Почему «жёсткая диета с понедельника» почти всегда срывается. Типичный сценарий: ничего не менять месяцами, а потом внезапно решить «всё, с понедельника начинаю новую жизнь и жесткую диету». Порции режутся, калории падают, вес сначала быстро уходит. Проблема в том, что организм воспринимает это как голод. Замедляет обмен веществ, усиливает аппетит. Через несколько недель или месяцев начинается откат: порции растут, а вес возвращается. Так что же делать в такой ситуации?
Реалистичная диета. Большинство крупных руководств ставят реалистичную цель: скинуть 5–10 % от исходного веса за 6–12 месяцев. Уже такая потеря веса улучшает давление, уровень сахара и холестерина, снижает нагрузку на суставы. Важно: вам нужна не идеальная диета, а стиль питания, которого можно придерживаться годами! Снижать ожирение питанием — это вовсе не спринт, как может показаться на первый взгляд, а марафон.
Современные препараты. Еще недавно медикаменты для снижения веса вызывали скепсис. Однако в последние годы появились новые эффективные препараты (например, семаглутид), которые показывают впечатляющие результаты в снижении веса. Это не «волшебная таблетка для ленивых», а серьезное лечение для пациентов с ожирением. Как у всех эффективных лекарств, у них также есть побочные эффекты. Медицинские руководства рекомендуют начинать их прием, когда индекс массы тела 30 и выше. Кроме того, важно понимать, что они назначаются и в дополнение к изменениям образа жизни, а не вместо них. Семаглутид имитирует гормон сытости и помогает контролировать аппетит, но пациент всё равно должен придерживаться здорового питания и образа жизни. В Казахстане семаглутид доступен под торговым наименованием «Семавик»
Ожирение у мужчин – сложная, но управляемая проблема
Несмотря на масштабы тихой эпидемии, современная медицина однозначно показывает, что лишний вес — вовсе не неизбежный приговор возраста, а состояние, на которое можно влиять. Более того, небольшое снижение веса дает непропорционально большую пользу для здоровья. Каждому мужчине важно честно взглянуть на себя со стороны: не привык ли я считать нормой то, что ей не является?
