Ожирение часто описывают как историю про «сам виноват — нужно просто меньше есть и больше двигаться». На самом деле речь идёт о хроническом заболевании, в котором переплетаются биология, образ жизни, психическое здоровье и условия, в которых человек живёт.
Мы предлагаем ещё раз взглянуть на проблему: разобраться, что происходит в организме при ожирении, как работает семаглутид и почему путь к более устойчивому весу — это не разовый курс уколов, а долгосрочная поддержка вместе с врачом.
Почему ожирение — это хроническое заболевание, а не личная неудача
Сегодня под ожирением врачи понимают не просто «лишние килограммы», а ситуацию, когда в теле накапливается так много жира, что это повышает риск болезней и вреда здоровью. Чаще всего его оценивают по индексу массы тела — соотношению роста и веса, и при ИМТ 30 и выше говорят об ожирении, при этом дополнительно смотрят на окружность талии и общее состояние человека. По данным крупных организаций, доля людей с ожирением за последние десятилетия заметно выросла и среди взрослых, и среди детей, так что это очень частый диагноз, а не редкое исключение.
«Ожирение — это не изолированная проблема, а состояние, которое почти всегда идёт вместе с другими заболеваниями. Оно часто становится отправной точкой для сердечно‑сосудистых болезней, некоторых видов рака, нарушений работы печени и репродуктивной системы. Поэтому наша задача — не просто снизить цифры на весах, а вовремя заметить сопутствующие проблемы и уменьшить риск их развития», — Нина Сухоцкая, менеджер по медицинскому сопровождению ГЕРОФАРМ.
На вес влияет не только то, сколько человек ест и как двигается: важны наследственность, особенности обмена веществ и гормонов, сопутствующие болезни, лекарства, образ жизни и уровень стресса. Во многих странах в рационе много калорийной, сладкой и жирной пищи, люди мало двигаются, много времени проводят за экранами и плохо спят, поэтому окружающая среда дополнительно подталкивает к набору веса и развитию ожирения.
Ожирение относится к хроническим заболеваниям: когда вес повышается, организм привыкает к новой «норме» и стремится её удержать. При попытке похудеть усиливается чувство голода, снижается расход энергии, чаще тянет на калорийную «еду для утешения», поэтому риск повторного набора веса остаётся высоким даже после удачной диеты или курса лечения.
Избыточный вес тесно связан с другими длительными болезнями — диабетом 2 типа, повышенным давлением, болезнями сердца, поражением печени и суставов, некоторыми видами рака, и риск этих проблем растёт уже при небольшом избытке килограммов. Современные рекомендации подчёркивают: ожирение — сложное хроническое заболевание, в котором переплетаются биология, образ жизни, психическое здоровье и условия, в которых живёт человек. Значит, и помощь должна быть комплексной и долгосрочной, с участием врачей, психологов, специалистов по питанию и поддерживающей среды, а не в виде разовой жёсткой диеты и чувства вины.
Семаглутид: как работает препарат и почему это не «волшебная таблетка»
Семаглутид — это лекарство из группы агонистов рецепторов ГПП‑1, которое врачи назначают при ожирении и диабете 2 типа. Он помогает регулировать аппетит, уровень сахара в крови и со временем снижать вес.
По действию семаглутид похож на естественный гормон ГПП‑1, который вырабатывается в кишечнике после еды и сообщает мозгу, что организм получил достаточно энергии. Препарат связывается с рецепторами ГПП‑1 в головном мозге, уменьшает чувство голода и помогает быстрее ощущать сытость во время и после приёма пищи. Он замедляет опорожнение желудка, поэтому пища дольше остаётся внутри, и не так быстро возникает желание перекусить.
Семаглутид также усиливает выделение инсулина и снижает выброс глюкагона, что помогает удерживать уровень сахара в крови ближе к целевым значениям.
Семаглутид используют как часть долгосрочного плана лечения: его назначают вместе с более здоровым питанием, увеличением физической активности и контролем других факторов риска.
«Не нужно воспринимать семаглутид как волшебный укол. Он ценен тем, что помогает человеку без насилия над собой изменить пищевое поведение: порции уменьшаются, снижается тяга к сладкому и жирному, отказ от привычной еды происходит гораздо легче», — отмечает Нина Сухоцкая, менеджер по медицинскому сопровождению ГЕРОФАРМ.
Для людей с избыточным весом и сопутствующими заболеваниями он может снижать риск серьёзных сердечно‑сосудистых событий и некоторых осложнений со стороны почек и печени.
В клинических исследованиях взрослые, которые получали семаглутид больше года, в среднем теряли около 15% исходной массы тела за 68 недель и могли удерживать этот результат до двух лет.
«Семаглутид относится к современным препаратам для лечения ожирения: Всемирная организация здравоохранения включила его в перечень основных лекарственных средств, а в международных рекомендациях он закреплён как эффективная терапия. Но мировой опыт его применения пока относительно небольшой, поэтому назначать препарат должен только врач, с учётом показаний и противопоказаний. Самолечение здесь недопустимо», — Жанай Аканов, эндокринолог, Кандидат медицинских наук, Президент ОФ «Казахстанское общество по изучению диабета».
Как и у других сильнодействующих лекарств, у семаглутида есть противопоказания, например некоторые опухоли щитовидной железы и синдром множественных эндокринных неоплазий 2 типа. Врач заранее оценивает сопутствующие болезни, уже назначенные препараты и потенциальные риски, прежде чем включить семаглутид в схему лечения. Чаще всего на фоне терапии возникают тошнота, дискомфорт в животе, диарея или запор, особенно в начале и при повышении дозы. Чтобы снизить риск побочных эффектов, дозу семаглутида постепенно повышают и рекомендуют сразу сообщать врачу о любых необычных симптомах.
Почему во время лечения важна долгосрочная поддержка, а не разовый курс
Терапия семаглутидом обычно рассчитана на месяцы и годы, а не на пару недель, потому что организму нужно время, чтобы адаптироваться к препарату и новым привычкам питания. Дозу повышают ступенчато, и в этот период особенно важны регулярные контакты с врачом и диетологом, чтобы подобрать рацион, уменьшить дискомфорт со стороны желудка и кишечника и поддержать безопасный темп снижения веса.
По мере лечения меняется не только количество съедаемой пищи, но и отношение к перекусам, сладким напиткам и еде, которая раньше помогала справляться со стрессом. Обсуждение этих изменений с врачом или психологом помогает закреплять новые пищевые привычки и не воспринимать семаглутид как способ «ничего не менять, но худеть».
Одновременно специалисты помогают подобрать посильную физическую активность с учётом лишнего веса, состояния суставов, сердца и других ограничений, чтобы движение стало привычной частью жизни, а не подвигом.
Важно заранее продумывать, что будет после снижения дозы или завершения приёма семаглутида, потому что биологические механизмы ожирения сохраняются, и риск возврата веса остаётся.
«Ожирение — хроническое и рецидивирующее заболевание. Семаглутид фактически работает как заместительная терапия: у части людей собственный ГПП‑1 вырабатывается недостаточно, и препарат его заменяет. Поэтому отмена должна быть постепенной, с контролем аппетита и поведения, иначе набор веса вполне возможен», — Нина Сухоцкая, менеджер по медицинскому сопровождению ГЕРОФАРМ.
Если просто прекратить препарат и вернуться к прежнему образу жизни, килограммы с большой вероятностью начнут возвращаться вместе с рисками для сердца, сосудов и обмена веществ.
Поэтому врач заранее обсуждает с пациентом стратегию удержания веса: как будет выглядеть ежедневное питание, сколько движения планируется в обычной неделе и как часто нужно сдавать анализы и приходить на контроль.
«ЗОЖ не придуман на пустом месте. Основа профилактики почти всех заболеваний — именно здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, здоровый крепкий сон, умеренные физические нагрузки и правильный психологический настрой — ингредиенты крепкого здоровья», — Жанай Аканов, эндокринолог, Кандидат медицинских наук, Президент ОФ «Казахстанское общество по изучению диабета».
В такой модели семаглутид остаётся инструментом, который работает только в связке с изменением образа жизни, регулярным наблюдением и вниманием к своему состоянию.
Это позволяет уйти от идеи «волшебного укола», который решит проблему сам по себе и опасен именно тем, что отвлекает от долгосрочной поддержки и делает лечение менее безопасным и менее устойчивым.
