О лишнем весе обычно вспоминают, глядя на цифры на весах или в зеркало, но для репродуктивного здоровья он важен куда сильнее. Всё больше людей сталкиваются с нерегулярным циклом, трудностями зачатия и осложнениями беременности, и за этим нередко стоит не «плохая генетика», а именно вес. В этом тексте мы разберём, как избыток массы тела влияет на овуляцию, фертильность и течение беременности, почему простое соблюдение диеты часто не работает и какую роль в восстановлении репродуктивной функции может играть современное лечение ожирения.
Как лишний вес влияет на овуляцию и менструальный цикл
Вес женщины напрямую связан с тем, как работает её менструальный цикл. Один из простых ориентиров — индекс массы тела (ИМТ). Чтобы посчитать его, нужно разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах, или воспользоваться калькулятором. Вот как специалисты интерпретируют значения ИМТ:
- ниже 18,5 — недостаточный вес;
- 18,5–24,9 — условная норма;
- 25–29,9 — избыточный вес;
- 30 и выше — ожирение.
При избытке массы тела меняется выработка эстрогена и других гормонов, которые отвечают за созревание яйцеклетки и наступление менструации. Цикл может стать нерегулярным, промежутки между месячными увеличиваются, а овуляция происходит реже или временно прекращается.
При ожирении жировая ткань работает как дополнительный гормонально активный орган и вырабатывает эстроген. На этом фоне нередко развиваются инсулинорезистентность и повышенный уровень инсулина, которые тоже влияют на работу яичников. В результате нарушается созревание фолликулов: овуляция случается не в каждый цикл, возможны длительные задержки, а сами месячные становятся более обильными и болезненными. Исследования показывают, что у людей с ожирением чаще встречаются нерегулярные циклы, обильные менструальные кровотечения и выраженная болезненность, чем у людей с нормальным ИМТ.
Поэтому любые изменения цикла на фоне набора или заметного снижения веса — повод обратиться к врачу. Часто уже умеренное снижение веса, примерно на 5–10% от исходного, помогает сделать цикл более предсказуемым и вернуть регулярную овуляцию.
Ожирение, фертильность и течение беременности
Лишний вес влияет не только на цикл, но и на саму способность забеременеть. При избытке жировой ткани меняется гормональный баланс: повышается уровень лептина и снижается уровень белка, который переносит половые гормоны в крови. Это усиливает влияние эстрогенов и андрогенов на яичники и ещё больше повышает риск нерегулярных циклов и ановуляции — циклов без выхода яйцеклетки. Избыточный вес, особенно в области живота, часто идёт рука об руку с инсулинорезистентностью, и это дополнительно снижает фертильность.
Даже если овуляция сохраняется, шансы на беременность при ожирении ниже. Есть данные, что у женщин с ожирением беременность в течение года после отмены контрацепции наступает реже, чем у женщин с нормальным весом: порядка 66% против 81%. С каждой единицей ИМТ выше 29 вероятность забеременеть за 12 месяцев падает примерно на 4%, то есть при ИМТ 35 она уже на четверть ниже, а при ИМТ 40 — почти наполовину по сравнению с диапазоном 21–29.
Похожая картина и при ЭКО: вероятность рождения ребёнка ниже у женщин с избыточным весом и ожирением, чем у пациенток с ИМТ в пределах условной нормы.
Если беременность наступила, высокий ИМТ увеличивает риски и для женщины, и для плода. Ожирение связано с более частым развитием гестационного диабета, повышенного давления и преэклампсии, а также с большей вероятностью стимуляции родов и кесарева сечения. Также специалисты отмечают, что у женщин с избыточным весом и ожирением эти осложнения и необходимость интенсивной терапии во время родов встречаются чаще, чем у пациенток с нормальным ИМТ.
Для ребёнка мамин лишний вес означает более высокий риск преждевременных родов, врождённых пороков развития, слишком большого веса при рождении и дальнейших метаболических проблем — ожирения, диабета 2 типа, повышенного холестерина. Поэтому врачи советуют по возможности работать с весом ещё на этапе планирования, а во время уже наступившей беременности не худеть самостоятельно, а ходить на все приёмы, следить за питанием и активностью вместе со специалистами.
Почему просто «сесть на диету» часто не работает
На словах всё просто: меньше есть, больше двигаться — и вес уйдёт. На практике организм сопротивляется снижению веса — по мере потери килограммов замедляется обмен веществ в покое, тело буквально учится тратить меньше энергии и держаться за запасы жира. Параллельно повышается уровень «гормона голода» грелина, снижается уровень лептина, который отвечает за чувство сытости. Получается, что сложности с похудением возникают не из-за «слабой воли», а из-за биологической защитной системы, которая веками помогала выживать в условиях нехватки еды, а сейчас мешает удерживать здоровый вес.
Из‑за таких адаптаций строгая диета с резким урезанием калорий часто заканчивается срывом: постоянный голод, усталость, навязчивые мысли о еде, «диетический маятник», когда периоды жёстких ограничений сменяются перееданием. Даже если сначала удаётся сбросить несколько килограммов, через какое‑то время вес останавливается, а потом начинает ползти вверх — организм возвращает привычный уровень, и человек чувствует вину и разочарование, хотя на самом деле упирается в работу собственной биологии.
Поэтому при ожирении нужно не разовое изменении рациона, а длительная стратегия:
- умеренный дефицит калорий;
- регулярная физическая активность;
- работа со сном, стрессом и пищевым поведением;
- поддержка врача и, при необходимости, лекарственная или хирургическая терапия.
Семаглутид и репродуктивное здоровье: как снижение веса помогает зачатию
Семаглутид относится к агонистам рецепторов ГПП‑1: он имитирует действие гормона, который помогает регулировать уровень сахара в крови и аппетит. За счёт снижения инсулинорезистентности, замедления опорожнения желудка и более быстрого наступления чувства сытости препарат уменьшает суточный калораж и способствует постепенному снижению веса, в том числе висцерального жира. Для репродуктивной системы это означает более стабильный гормональный фон и меньшую перегрузку яичников избыточным инсулином и эстрогенами.
«Жировая ткань вырабатывает ароматазу — фермент, который разрушает тестостерон. Его дефицит ведёт к снижению качества спермы, уменьшению количества и подвижности сперматозоидов, проблемам с предстательной железой. С точки зрения репродукции ожирение наносит колоссальный ущерб и мужчинам, и женщинам», — Нина Сухоцкая, менеджер по медицинскому сопровождению ГЕРОФАРМ.
На фоне потери веса у части пациентов нормализуются менструальный цикл и овуляция. Из-за этого растёт вероятность зачатия: врачи отмечают, что женщины, которые годами сталкивались с трудностями зачатия, начинают терапию ГПП‑1 ради снижения веса и неожиданно беременеют.
Важно понимать: семаглутид не является лекарством от бесплодия, он лишь помогает устранить один из его ключевых факторов — ожирение и связанные с ним метаболические нарушения.
При этом для планирования беременности с семаглутидом есть строгие правила безопасности — как для женщин, так и для мужчин.
«Семаглутид нельзя применять ни при беременности, ни при её планировании, ни во время грудного вскармливания. Если беременность наступила на фоне приёма препарата, это не показание к аборту. Семаглутид используется с 2017 года, и в литературе не описано его тератогенное действие — такой эффект невозможно было бы скрыть. Но препарат нужно однозначно отменять, как только женщина узнаёт о беременности», — Нина Сухоцкая, менеджер по медицинскому сопровождению ГЕРОФАРМ.
Производитель рекомендует прекращать терапию как минимум за 2 месяца до планируемого зачатия, чтобы препарат полностью вывелся из организма.
«В идеале на фоне терапии стоит использовать барьерные методы контрацепции. Инкретины снижают эффективность комбинированных оральных контрацептивов примерно на 20%, а значит, риск незапланированного зачатия возрастает», — Нина Сухоцкая, менеджер по медицинскому сопровождению ГЕРОФАРМ.
Если женщина забеременела на фоне приёма препарата, нельзя самостоятельно бросать лечение: нужно как можно быстрее обсудить ситуацию с врачом, чтобы взвесить риски отмены и подобрать более безопасную схему контроля сахара и веса на время беременности. На всём протяжении терапии женщинам детородного возраста советуют использовать надёжную контрацепцию, потому что на фоне снижения веса и улучшения цикла вероятность незапланированного зачатия возрастает.
«Поддержка психолога — важная часть лечения ожирения. Она помогает удерживать мотивацию и закреплять результат, особенно когда речь идёт о долгосрочных целях, таких как восстановление фертильности и планирование беременности», — Жанай Аканов, эндокринолог, Кандидат медицинских наук, Президент ОФ «Казахстанское общество по изучению диабета».
В итоге получается, что семаглутид — это не «волшебная инъекция», а инструмент в составе комплексного лечения ожирения и планирования детей. Даже с современными препаратами для снижения веса остаются обязательными сбалансированное питание, посильная физическая активность, отказ от курения, контроль давления и уровня глюкозы, работа со сном и стрессом.
