Борьбу с ожирения часто сводят к простой формуле «меньше ешь и больше двигайся». На словах звучит красиво и убедительно, но на практике такой подход довольно часто приносит лишь слабый и кратковременный эффект. Долгие годы отсутствие прогресса в похудении объясняли слабой мотивацией, срывами и отсутствием силы воли. Современная наука показывает другое. Хронический стресс перестраивает работу гормональных систем так, что организм начинает иначе регулировать аппетит, расход энергии и накопление жира. За последние время эндокринология и психология неожиданно сошлись в одной точке. Ожирение всё чаще понимают как результат взаимодействия гормонов, нервной системы, стресса, эмоций и поведения.
В этой статье мы разберем, почему лечить ожирение без учёта психики может быть проигрышной стратегией и что стоит делать, согласно последним научным данным.
Биология стресса
Сперва кратко расскажем, как связан хронический стресс и ожирение. Дело в том, что такой стресс запускает гормональную реакцию, которая влияет на обмен веществ. При длительном напряжении активируется ось гипоталамус – гипофиз – надпочечники, повышается уровень гормона кортизола, и сбивается нормальный суточный ритм его выработки. В краткосрочной перспективе кортизол может помогать нам справиться с ситуацией, но длительное его повышение провоцирует серьёзные проблемы со здоровьем. Постоянный высокий уровень кортизола связан с отложением жира в области живота (абдоминальным ожирением), нарушением чувствительности к инсулину и воспалительными заболеваниями кишечника. Хронических стресс оборачивается вполне осязаемыми метаболическими последствиями — лишним жиром на талии, повышением риска диабета и других болезней.
Почему при стрессе может тянуть к калорийной пище?
Многие люди в стрессовых ситуациях замечают изменения в аппетите. Интересно, что реакция может быть разной: у одних стресс «убивает» желание есть, а у других, наоборот, усиливает его. Одна из самых цитируемых работ по теме отмечает, что примерно 40% людей на стрессе едят больше, 40% — меньше, а остальные 20% не указывают на устойчивые изменения в питании. Бывает и так, человек может не осознавать переедание из-за постоянного стресса, ему может казаться, что аппетит неконтролируемо растет, особенно по вечерам после тяжелого дня. Отсюда знакомые многим вечерние набеги на холодильник.
Важно отметить, что эмоциональное переедание из-за стресса — это не каприз и не просто отсутствие силы воли, а вполне изученное явление. В научной литературе накоплены данные, как хронический стресс перестраивает пищевое поведение. Поэтому для эффективного лечения ожирения одного подсчёта калорий недостаточно, нужно разрывать связь между эмоциональным дискомфортом и едой, обучая человека справляться со стрессом не с помощью еды.
Так из-за чего же может возникать излишняя тяга к еде? Хронический стресс приводит к гормональному дисбалансу, повышая уровень «гормона голода» грелина и снижая эффективность «гормона сытости» лептина. Исследования показывают, что из-за стресса мозг одновременно испытывает сильное желание поесть и теряет способность вовремя остановиться. Кроме того, стресс подтачивает и систему вознаграждения мозга, которая влияет на чувство удовольствия и мотивацию. Человек невольно тянется к еде как к доступному источнику удовольствия. Недаром в экспериментах под влиянием стресса выбирают более жирные и сладкие продукты. Однако цена высока, поскольку формируется привычка заедать негативные эмоции, закрепляется зависимость от сладкого и жирного. Со временем хронический стресс может повлиять на мозг так, что переедание становится почти компульсивным и сложно контролируемым поведением.
Кроме того, есть двунаправленное влияние эмоций и питания. Это значит, что с одной стороны, длительный стресс повышают риск неконтролируемого переедания. С другой, само ожирение нередко ведёт к эмоциональным проблемам: снижается самооценка, появляется чувство вины за эпизоды переедания, что снова усиливает стресс, в итоге возникает замкнутый круг.
Стресс и метаболический синдром
Ожирение часто идет рука об руку с другими нарушениями обмена веществ, повышением артериального давления, уровня глюкозы в крови и холестерина. Эту совокупность факторов риска называют метаболическим синдромом. Как показывает метаанализ, у людей с хроническим стрессом примерно в полтора раза чаще диагностируют метаболический синдром, чем у тех, кто подвержен лишь низкому уровню стресса. Причём стресс на работе может играть очень важную роль, и его вклад может быть даже сильнее, чем у других факторов. Иначе говоря, стресс — это не только про нервы, но и про сердце, сосуды и обмен веществ. Таким образом, забота о психическом благополучии — это часть профилактики ожирения и сердечно-метаболических болезней. Недаром для лечения метаболического синдрома врачи рекомендуют не только диету и спорт, но и методы управления стрессом.
Ожирение и депрессия
Тесная связь психики и обмена веществ проявляется не только в гормонах стресса. Депрессивные и тревожные расстройства тоже связаны с ожирением. Причём эта связь работает в обе стороны: метаанализ показывает, что избыточный вес повышает риск развития депрессии, и наоборот, наличие депрессии повышает вероятность набора веса и ожирения. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) чаще встречаются у людей с ожирением.
Особенно примечательна ситуация во время беременности и после родов. Гормональная перестройка, изменение фигуры и образа жизни — серьёзные испытания для женщины. Беременные с ожирением в среднем испытывают более выраженную депрессию и тревогу, чем их сверстницы с нормальным весом. После родов ситуация аналогичная. Фактически, эндокринные (гормональные) и психологические причины образуют единый клубок проблем.
Осознание этой взаимосвязи особенно важно для врачей, наблюдающих беременных и женщин после родов, следует учитывать психологическое состояние, а не только индекс массы тела.
Разобщенность психологии и эндокринологии на практике
Ожирение — это болезнь. Современная наука считает ожирение сложным хроническим заболеванием, при котором возникают нарушения в обмене веществ и работе мозга. В развитии болезни участвуют не только внешние факторы, такие как питание, малоподвижный образ жизни, но и внутренние — гормональные и психологические процессы. Именно поэтому эффективное лечение ожирения находится на пересечении эндокринологии и психологии, требуется и медицинский, и психологический подход одновременно. Выглядит разумно, но практически этот подход применяется далеко не всегда.
В медицине исторически сложилось разделение: телом занимается врач-эндокринолог или диетолог, а психикой – психолог или психиатр. В результате нередко упускается из виду общая природа проблемы. Человек с ожирением может получать советы только по питанию и спорту, хотя может страдать от тревожности или нарушения пищевого поведения, требующих психологической помощи. И наоборот, пациента с депрессией могут лечить антидепрессантами, но не всегда обращать внимания на лишний вес как фактор риска и для депрессии тоже.
Ситуация в Казахстане. Эта разобщенность особенно заметна на примере расстройств пищевого поведения, таких как компульсивное (навязчивое) переедание, булимия, анорексия. Иногда такие расстройства не распознаются, а вместо них ставят другие диагнозы. Систематических данных мало, но эксперты бьют тревогу: по расчётам, в стране десятки тысяч людей могут страдать пищевыми расстройствами, а официально на учете стоят единицы. Эндокринология и психология на практике могут существовать параллельно, хотя указывают на одну и ту же проблему.
Последнее мировые тенденции в лечении. Новые данные говорят о том, что важно объединять усилия разных специалистов, когда врачи, психологи, диетологи работают одной командой. Такой междисциплинарный подход особенно эффективен при ожирении. Исследования показали, что добавление к диете и физической активности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), обучение управлению стрессом и посещение групп поддержки значительно улучшает результаты лечения. Люди, которые учатся справляться со стрессом и эмоциональными проблемами, легче придерживаются здорового образа жизни и реже срываются в переедание. Кроме того, при необходимости подключают медикаментозную терапию: современные препараты снижают чрезмерный аппетит, помогая эффективно уменьшать лишний вес. Один из известных примеров — семаглутид, в Казахстане он зарегистрирован и доступен под брендом «Семавик». Эти же лекарства помогают и в длительном контроле веса.
Что в итоге?
Лечение ожирения — яркий пример того, как доказательная медицина объединяет разные области знаний для решения сложной проблемы. Эндокринология показывает нам, что в основе ожирения лежат сбой гормональной регуляции аппетита и обмена веществ, а не просто слабость характера. Психология демонстрирует, что поведение и эмоции — не менее важные «рычаги», влияющие на вес. Соединив эти два подхода, медицина смогла добиться реального прогресса. Новые лекарства, влияющие на гормоны, в сочетании с психологической поддержкой и изменением образа жизни позволяют людям достигать устойчивого снижения массы тела.
