Report

Правительство за 2024-2025 годы сэкономило на здравоохранении почти $750 млн

бюджет казахстана
shutterstock, бильд-редактор: Адэлина Мамедова

Правительству РК удалось удержать дефицит бюджета в рамках целевых 2,7% к ВВП, однако этот результат был достигнут ценой сокращения кассовых расходов кабмина на здравоохранение. 

Макроуровень 

По итогам 2025 года доходы государственного бюджета составили 29,8 трлн тенге. В относительном выражении этот показатель снизился до 18,7% к ВВП, достигнув самого низкого уровня за последние шесть лет. Расходы бюджета достигли 33,4 трлн тенге, при этом их доля в ВВП сократилась до 21,0% (против 22,2% в 2024 году). Правительство вынуждено сдерживать расходы, чтобы сохранить устойчивость госфинансов в условиях, когда доходы бюджета растут медленнее экономики в целом.

Государственный бюджет удается сбалансировать за счет трансфертов из Национального фонда РК – в прошлом году их объем составил 5,25 трлн тенге. На фоне экономического роста их удельный вес сократился до 3,3% (против 4,1% годом ранее). 

Общий дефицит бюджета зафиксирован на уровне 4,4 трлн тенге, или 2,7% к ВВП, это один из самых высоких уровней дефицита в последние годы. 

Однако без учета нефтяных доходов и трансфертов ситуация выглядит еще менее оптимистично: ненефтяной дефицит составил 11,4 трлн тенге, или 7,1% к ВВП, что выше целевого ориентира концепции госфинансов – 2030, который для прошлого года был установлен на уровне 6,0%. Ненефтяной сектор экономики по-прежнему генерирует недостаточно доходов – по крайней мере, меньше, чем прогнозировало правительство. 

Доходы госбюджета

В прошлом году государство собрало в казну ровно столько, сколько и планировало: при фактических доходах в сумме 29,9 трлн тенге план был перевыполнен на мизерные 0,1%. Но в разрезе отдельных поступлений не удалось собрать запланированный объем по корпоративному подоходному налогу (КПН) и налогу на добавленную стоимость (НДС) – важнейшие источники пополнения, которые в среднем за 2021–2025 годы формировали до 40% всех доходов госбюджета. Образовавшуюся в бюджете дыру удалось закрыть сверхплановыми неналоговыми поступлениями. 

Общие поступления КПН выросли до 6,3 трлн тенге (+21,3% за год). Но этого прироста не хватило для достижения плана: недобор по нему составил 6,3% (или 427,9 млрд тенге). План по нему не удалось выполнить прежде всего на уровне республиканского бюджета, куда поступает КПН от крупного ненефтяного бизнеса (налог на прибыль от МСБ поступает в местные бюджеты). Хотя крупные ненефтяные компании и перечислили в бюджет 4,5 трлн тенге, тем самым увеличив выплаты на четверть, правительство ожидало получить более значительные суммы. В итоге план по крупному бизнесу был провален на 10,9%, а казна недосчиталась 554,6 млрд тенге. 

Верстая бюджет на 2025 год, казахстанский кабмин закладывал в республиканском бюджете дополнительные 1,8 трлн тенге по корпоративному подоходному налогу. При прогнозировании исходили из того, что две трети этой суммы удастся получить за счет роста ненефтяной экономики РК. Остальную прибавку рассчитывали получить благодаря улучшению налогового администрирования. Напомним, власти, планируя бюджет-2025, в целом исходили из роста экономики на уровне 5,6% г/г, а по факту ВВП вырос на 6,5%. 

Несмотря на опережающий прогноз правительства рост экономики, собрать намеченный объем КПН не удалось. Во-первых, для горнорудных компаний – крупнейших налогоплательщиков – минувший год выдался неудачным. Из-за падения спроса заметно сократился экспорт ключевых товаров ГМК. 

Во-вторых, налоговые проверки недропользователей, включая нефтяные компании, принесли бюджету дополнительные 440 млрд тенге, хотя, по расчетам правительства, улучшение налогового администрирования в отношении только ненефтяного бизнеса дополнительно должно было обеспечить 683 млрд тенге. 

В-третьих, к началу 2025 года в результате широкого применения практики авансирования налоговых платежей в республиканском бюджете накопилась переплата по КПН в 434 млрд тенге. Эксперты Высшей аудиторской палаты РК писали, что использование платежей следующего года приводит к высокому риску значительного неисполнения бюджета. 

Ключевые налоги

Общие поступления по НДС выросли до 6,1 трлн тенге (+18,0%). Но собранная сумма оказалась ниже прогнозной на 398 млрд тенге (–6,1%). План срывается второй год подряд из-за того, что правительство вынуждено тратить текущие поступления на погашение прошлогодних обязательств по возврату НДС. 

В 2023 году правительство сбалансировало бюджет, приостановив возврат НДС. В следующем году государство закрывало эти обязательства за счет текущих поступлений, поэтому план по НДС на произведенные в РК товары и услуги (товары внутреннего производства, ТВП) был не исполнен на 20,7% (или на 575 млрд тенге). 

Как отмечают специалисты Высшей аудиторской палаты, в 2024-м правительство вновь прибегло к этой практике, заморозив возврат НДС с августа по ноябрь, а непогашенные обязательства на 592 млрд перешли на следующий год, увеличив общий объем переплаты по НДС на ТВП на начало 2025-го до 3,1 трлн тенге (или +4,7 к аналогичному периоду прошлого года). Когда государство ради формального выполнения плана по доходам не возвращает экспортерам НДС, эти оставленные в казне деньги фиксируются как налоговая переплата по НДС на ТВП. 

На начало 2025-го в бюджете был зафиксирован максимальный за последние пять лет объем переплат по НДС на ТВП. И погашение этих накопленных обязательств перед бизнесом стало наиболее вероятной причиной неисполнения плана по НДС по итогам 2025 года, несмотря на рост экономики выше прогноза. 

Образовавшийся недобор по КПН и НДС (совокупно на 826 млрд тенге) удалось частично покрыть за счет возросших неналоговых поступлений. Правительство собрало по этой статье 1,2 трлн тенге, или в 1,5 раза больше (+431 млрд тенге), чем планировалось, за счет отчислений от ненефтяного бизнеса.

На фоне проблем с исполнением плана по крупнейшим налогам единственным позитивным моментом стало соблюдение бюджетной дисциплины по трансфертам. Прекратилась многолетняя практика покрытия бюджетного дефицита за счет сверхплановых изъятий из Нацфонда, которая применялась на протяжении предыдущих шести лет. 

В 2025 году правительство обошлось трансфертами, заложенными в плане: государственный бюджет получил 5,25 трлн тенге, из них гарантированный – 2,0 трлн тенге и целевой – 3,25 трлн тенге. Соблюдение плана позволило снизить зависимость бюджета от трансфертов из Нацфонда. За прошлый год их доля в общих доходах казны упала до 17,6% (с 20,6% в 2024-м). Сократилась и доля расходов, финансируемых за счет нефтяных накоплений, с 18,5% в 2024 году до 15,7% в 2025-м.

Расходы госбюджета

Собственные доходы, включая трансферты Нацфонда, обеспечили 9 из 10 тенге, потраченных государством в прошлом году. Общий объем бюджетных затрат при этом вырос до 33,4 трлн тенге, или на номинальные 10,3% (+3,1 трлн тенге). Социальный блок, куда входят затраты на образование, соцобеспечение и здравоохранение, продолжает поглощать половину госбюджета. Такое распределение затрат по большому счету остается стабильным с 2018-го, тем не менее в прошлом году произошли значимые изменения. 

В реальном выражении сократилось финансирование образования – с 2022-го самой крупной статьи расходов госбюджета. В прошлом году на это направление выделили 7,1 трлн тенге. Номинально сумма выросла на 6,0% (+406 млрд тенге), однако с корректировкой на инфляцию расходы снизились на 5,0%. Для сравнения: все затраты бюджета с поправкой на инфляцию сократились всего на 1,0%.

Спад расходов на образование объясняется завершением нацпроекта «Комфортная школа» (по ходу реализации был переименован в «Келешек мектептері»). Его запустили в 2023 году, чтобы ликвидировать дефицит ученических мест и избавиться от трехсменного обучения. Для нацпроекта прошлый год был завершающим, и на него пришелся минимальный объем финансирования – 356 млрд тенге. Это вдвое меньше суммы 2024 года, когда на реализацию нацпроекта был выделен максимальный объем средств. 

Изначально предполагалось построить школы на 800 тыс. мест (при дефиците в 270,1 тыс. на 2022 год) с объемом финансирования в размере 2,6 трлн тенге. Однако в декабре 2024-го параметры нацпроекта были пересмотрены: целевой показатель снизили до 460,4 тыс. мест, а финансирование сократили до 1,5 трлн тенге. Практически все финансирование шло за счет средств Нацфонда. Пересмотренный целевой показатель проекта был достигнут полностью, следует из заявления Министерства просвещения РК.

На третьем – заключительном – году реализации нацпроекта расходы на одного школьника вернулись к стандартному значению (в ценах 2022 года). В прошлом году этот показатель снизился до 811,3 тыс. тенге, что на 13,3% меньше уровня 2024-го, и приблизился к значению 2022-го (797,5 тыс. тенге). 

Сокращение параметров нацпроекта почти вдвое, по всей видимости, стало вынужденной мерой экономии, принятой в конце 2024 года на фоне возникших еще раньше бюджетных проблем. Однако демографические тренды остаются прежними, и сочетание урбанизации и высокой рождаемости означает, что нехватка школ возникнет снова. Это потребует от правительства новых капитальных вложений в образовательную инфраструктуру. 

Второй по величине затратной статьей госбюджета после образования остается «социальная помощь и социальное обеспечение»: под этими формулировками скрывается выплата пенсий и пособий. В 2025 году на это направление расходов выделили 6,7 трлн тенге, что номинально на 11,1% больше, чем в 2024-м. В абсолютном значении прирост составил 668 млрд тенге – и это самый большой прирост среди всех бюджетных категорий. 

Большая часть дополнительных средств (598 млрд тенге) была направлена на выплату пенсий и пособий. В начале прошлого года их проиндексировали: пособия и базовую пенсию – на 6,5%, а солидарную – на 8,5%. Власти добавляли с учетом прогнозной инфляции, но по итогам 2025 года она фактически разогналась до 11,4%. В реальном выражении расходы на соцобеспечение сократились на 0,3%. 

Расходы на здравоохранение и роль ФСМС

Третье место по объему финансирования занимает здравоохранение. В прошлом году затраты казны по этому направлению выросли до 2,8 трлн тенге, или на 13,9% в номинальном выражении. Несмотря на положительную динамику, в этой сфере самые низкие показатели исполнения бюджета, причем ситуация повторяется второй год. Если в 2024-м план был недовыполнен на 8,2%, то есть здравоохранение недополучило 225 млрд тенге (или $478 млн по среднегодовому курсу), то в 2025-м ситуация выправилась, тем не менее недофинансирование остается значительным – при нарушении плана на 4,7% до медицинских учреждений не дошел 141 млрд тенге (или $270 млн). Итого за два года кассовые расходы правительства на здравоохранение оказались ниже плана на 366 млрд тенге, или $748 млн. 

Расходы государства на здравоохранение в Казахстане делятся на две большие группы. Первая – затраты по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), куда входит первичная медико-санитарная помощь (поликлиники, скорая, бесплатные лекарства). Деньги на это выделяются напрямую из казны, и в последние два года этот пакет финансировался в полном соответствии с намеченным планом. 

Вторая группа – расходы на систему обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), этот пакет дает доступ к узким специалистам и более дорогой диагностике. Эта часть затрат обеспечивается за счет отчислений работодателей и работников в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС), туда же идут взносы государства за граждан, которые в настоящее время находятся вне состава рабочей силы (дети, студенты, женщины в декрете, пенсионеры). Затраты на ОСМС в 2024-2025 годах и сформировали отклонение от плана: при общем недофинансировании здравоохранения на 365 млрд тенге задолженность государства перед ФСМС достигла 337 млрд тенге (в среднем $691 млн).

На этом фоне в январе 2026 года правительство обвинило ФСМС в неэффективности. По итогам декабрьской проверки фонду предъявили факты массовых приписок: от фиктивных пациентов до женских обследований для мужчин. Отдельной претензией стали 588 млрд тенге инвестиционного дохода, накопленного с 2020 года. По мнению вице-министра финансов Мади Такиева, эти средства аккумулировались в активах ФСМС и не направлялись на лечение пациентов.

Нашлись эксперты, скептически настроенные к позиции правительства. Эксперт в сфере здравоохранения Али Нургожаев отметил, что фонд планово формировал резервы и это связано с постепенным переносом медицинских услуг из бесплатного пакета в страховой, что неизбежно требует дополнительного финансирования и наличия свободных средств. Экс-министр здравоохранения Елжан Биртанов, внедрявший эту систему, заявил, что уровень хищений в 1–2% находится в пределах нормы: например, Всемирная организация здравоохранения допускает до 4% потери средств из-за мошенничества и приписок в системе медицинского страхования. По его мнению, именно хронические долги бюджета, а не приписки стали главной причиной проблем в здравоохранении.

В итоге в январе 2026 года ФСМС передали в Минфин для «контроля всех финансовых потоков». В марте новый глава фонда Гульмира Сабденбек представила обновленную модель управления, предполагающую, во-первых, прогнозирование обязательств с учетом демографии, статистики заболеваний и развития медицины. Второй элемент – это риск-ориентированный подход, то есть добросовестные клиники будут работать в упрощенном режиме, а нарушители попадут под усиленный аудит. В-третьих, внедряется цифровой антифрод для автоматического выявления приписок, дублирования услуг, необоснованной госпитализации. Единая цифровая архитектура должна связать все процессы финансирования – от планирования до оплаты – для прослеживаемости денежных потоков и с использованием цифрового тенге. 

Среди остальных 11 статей госбюджета, на которые приходится вторая половина казны, наибольший рост показали три направления. Расходы на обслуживание госдолга выросли на 428 млрд тенге (до 2,6 трлн), на ЖКХ – увеличились на 319 млрд тенге, а в транспорт и коммуникации прибавили 282 млрд тенге (до 2,4 трлн). 

Дефицит госбюджета

В результате всех операций дефицит госбюджета составил 4,4 трлн тенге по итогам 2025 года. Если сравнивать с показателем 2024-го, он вырос на 22,2%, но оказался на 9,9% ниже плана. Относительно ВВП дефицит вырос всего на 0,1 п. п., или до 2,7%. Это самый высокий уровень после кризисных 2020-2021 годов, когда государство наращивало расходы (в том числе за счет займов) для борьбы с пандемией. Подчеркнем: дефицит в 2,7% ВВП в точности соответствует целевому индикатору, установленному в концепции управления госфинансами до 2030 года. 

Главным источником финансирования дефицита в 2025-м, как и в предыдущие периоды, был внутренний рынок. Почти весь дефицит (95,9%) в прошлом году правительство закрыло, заняв деньги на внутреннем рынке капитала – через выпуск долгосрочных облигаций. Главным кредитором государства остаются банки, на этот раз они выкупили 87,4% размещений на внутреннем рынке, что чуть выше их привычного участия в прошлые годы (83,6% за 2020-2024 годы).