Молочные продукты — привычная часть рациона для миллионов людей. Но у одних они не вызывают никаких проблем, а у других становятся причиной вздутия, боли и расстройства пищеварения.
Kursiv Health поговорил с врачом-гастроэнтерологом клиники «Хороший Доктор» Мадиной Татиевой, чтобы разобраться, как возникает непереносимость лактозы, навсегда ли это и нужно ли полностью отказываться от молочных продуктов.
Непереносимость лактозы может появиться не только в детстве, но и во взрослом возрасте
Бывают ситуации, когда человек всю жизнь ел молочные продукты и никаких проблем не было, но уже во взрослом возрасте появились неприятные симптомы. Как объясняет эксперт, это связано с работой одного фермента в тонком кишечнике:
«Всё зависит от активности фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар — лактозу — в тонком кишечнике. У большинства людей активность лактазы постепенно снижается после отлучения от груди. Это естественный процесс, который называется лактазной неперсистентностью», — объясняет врач.
Механизмы снижения переносимости молока могут быть разными. Врач выделяет несколько основных вариантов:
- Врожденная лактазная недостаточность. Крайне редкое аутосомно-рецессивное заболевание (мутации в гене LCT), при котором лактаза не вырабатывается вообще с рождения;
- Первичная лактазная недостаточность (лактазная неперсистентность). Самая распространенная форма, когда человек годами переносил молоко, а потом перестал. Тогда активность фермента постепенно снижается после 2–5 лет, у большинства людей на 90-95% к подростковому/взрослому возрасту до 20-30-40 лет;
- Вторичная лактазная недостаточность. Развивается вследствие повреждения слизистой оболочки тонкой кишки. Например, после кишечных инфекций, при целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме избыточного бактериального роста или после некоторых хирургических вмешательств. После восстановления слизистой переносимость лактозы нередко возвращается.
Почему непереносимость чаще встречается у азиатских народов
Эта особенность объясняется эволюцией.
«Около 7–10 тысяч лет назад у части европейских популяций появились генетические изменения, позволяющие сохранять выработку лактазы во взрослом возрасте. В регионах, где свежее молоко было источником калорий, жидкости и питательных веществ, это давало преимущество для выживания, поэтому способность переваривать молоко постепенно широко распространилась», — Мадина Татиева
В других регионах эта адаптация происходила иначе. Как объясняет врач, в Восточной Азии молочное животноводство исторически играло меньшую роль, поэтому такая особенность встречается значительно реже.
Интересный пример — кочевые народы Центральной Азии.
«У кочевых народов Центральной Азии сформировался иной путь адаптации. Несмотря на многовековое активное употребление молочных продуктов, основная их часть потреблялась в ферментированном виде: кумыс, шубат, айран, курт. В процессе ферментации бактерии частично расщепляют лактозу еще до употребления продукта, снижая нагрузку на кишечник. Таким образом, переносимость молочных продуктов обеспечивалась не только генетическими механизмами, но и традиционными технологиями обработки пищи», — рассказывает врач.
Можно ли «натренировать» переносимость молока
Один из самых распространенных мифов — что если регулярно пить молоко, непереносимость может исчезнуть.
Гастроэнтеролог объясняет, что даже если постоянно употреблять молоко, ген остается в том же состоянии. Однако частичная адаптация все же возможна, но за счет других механизмов. А именно — за счет изменений кишечного микробиома.
«При регулярном поступлении небольших количеств лактозы увеличивается количество лактозо-ферментирующих бактерий, включая Lactobacillus и Bifidobacterium. Эти микроорганизмы частично перерабатывают лактозу в толстой кишке, благодаря чему выраженность симптомов может уменьшаться. Таким образом, улучшается переносимость лактозы, но не восстанавливается собственная выработка лактазы», — Мадина Татиева
Нужно ли полностью исключать молочные продукты
Как оказалось, полный отказ от молочных продуктов требуется далеко не всегда. Более того, чрезмерные ограничения бывают вредны.
«Необоснованное исключение молочных продуктов без адекватной замены может приводить к снижению потребления кальция, витамина D и белка, а в долгосрочной перспективе ассоциироваться со снижением минеральной плотности костной ткани и повышением риска остеопороза», — делится эксперт.
По словам специалиста, многие люди могут переносить до 12 г лактозы без выраженных симптомов — это около стакана молока, особенно если употреблять с пищей.
Также лучше переносятся йогурты с живыми культурами, кефир, твердые сыры, низколактозные и безлактозные продукты. При необходимости могут использоваться препараты лактазы.
В предыдущем материале Kursiv Health мы рассказывали о синдроме раздраженного кишечника и о том, как тревога влияет на пищеварение.
