Многие женщины сталкиваются с симптомами менопаузы, которые серьезно ухудшают качество жизни. Однако когда врач предлагает менопаузальную гормональную терапию (МГТ), нередко возникает страх: не опасны ли гормоны?
Мы решили ответить на популярные вопросы про такую терапию и посмотреть на нее без излишней тревоги. Развеять мифы о МГТ Kursiv Health помогла акушер-гинеколог клиники «Хороший Доктор» — Вера Язар.
Всем ли нужна гормональная терапия
По словам эксперта, гормональная терапия требуется далеко не всем женщинам. Обычно ее назначают при наличии симптомов, которые снижают качество жизни. Чаще всего это приливы жара, ночная потливость, нарушения сна, перепады настроения, сухость влагалища, дискомфорт или болезненность при половом контакте.
Однако существует группа пациенток, для которых терапия имеет не только симптоматическое значение.
«Отдельную группу составляют женщины с преждевременной недостаточностью яичников или ранней менопаузой. В этих случаях гормональная терапия рассматривается не только как способ облегчения симптомов, но и как метод профилактики остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и других последствий длительного дефицита эстрогенов», — делится врач.
Решение всегда принимается индивидуально с врачом после оценки возможной пользы и рисков.
Когда начинать терапию уже поздно
Еще один распространенный страх связан с возрастом. Некоторые женщины считают, что если менопауза наступила несколько лет назад, то момент для лечения уже упущен.
Терапия действительно считается наиболее благоприятной у женщин младше 60 лет или в течение первых 10 лет после наступления менопаузы. Именно в этот период польза лечения обычно превышает потенциальные риски. После этого времени подход становится более индивидуальным.
«Если женщине больше 60 лет или с момента наступления менопаузы прошло более 10 лет, назначение терапии требует более тщательной оценки состояния здоровья. Это связано с возможным повышением риска сердечно-сосудистых осложнений и тромботических событий. Однако возраст сам по себе не является абсолютным противопоказанием. В некоторых случаях терапия может быть начата и позже, если ожидаемая польза превышает возможные риски», — комментирует гинеколог.
Что гормоны действительно лечат, а что нет
Вокруг МГТ немало завышенных ожиданий. Иногда ее воспринимают как универсальное средство от всех возрастных изменений. На самом деле у терапии есть вполне конкретные задачи.
«Наиболее эффективно менопаузальная гормональная терапия устраняет так называемые вазомоторные симптомы: приливы жара и ночную потливость. У большинства женщин выраженность этих проявлений значительно уменьшается уже в первые месяцы лечения. Также доказана эффективность терапии в отношении сухости влагалища, дискомфорта при половом контакте, симптомов мочеполового синдрома менопаузы и нарушений сна, связанных с приливами. Кроме того, МГТ помогает замедлить потерю костной массы и снижает риск остеопоротических переломов», — Вера Язар
Среди задач, с которыми эта терапия никак не связана, эксперт перечисляет: снижение веса, лечение деменции, улучшение памяти или профилактика болезни Альцгеймера. МГТ также не является универсальным средством для лечения депрессии или тревожных расстройств, хотя у некоторых женщин улучшается эмоциональное состояние на фоне устранения симптомов менопаузы.
Какие обследования нужны перед началом лечения
Еще один миф заключается в том, что перед назначением гормонов необходимо сдавать десятки анализов. На практике объем обследования гораздо более понятен и регламентирован.
Перед началом обязательно проводится гинекологический осмотр, цитологическое исследование шейки матки, ультразвуковое исследование органов малого таза и маммография по возрастным показаниям.
Дополнительно врач может назначить стандартные лабораторные исследования для оценки общего состояния здоровья.
«Из лабораторных исследований обычно выполняются общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой функции печени, липидный профиль, определение уровня глюкозы крови и коагулограмма», — перечисляет врач.
При этом определять уровень половых гормонов требуется далеко не всегда. В большинстве случаев диагноз менопаузы устанавливается на основании возраста женщины, особенностей менструального цикла и симптомов.
Самый большой страх — риск рака молочной железы
Пожалуй, именно этот вопрос чаще всего заставляет женщин отказаться от терапии еще до консультации со специалистом.
По словам Веры Язар, современные данные показывают, что риск нельзя оценивать одинаково для всех пациенток.
«Риск зависит от вида терапии, длительности ее применения и индивидуальных особенностей пациентки. У женщин после удаления матки, получающих только препараты эстрогена, крупные исследования не продемонстрировали увеличения риска рака молочной железы. Более того, некоторые исследования показали даже тенденцию к его снижению», — рассказывает доктор.
Если матка сохранена, схема лечения отличается. Тогда к эстрогену обязательно добавляется прогестерон или прогестаген для защиты эндометрия. По словам эксперта, в этом случае риск может незначительно увеличиваться при длительном применении терапии, однако степень риска зависит от конкретного препарата и продолжительности лечения.
«Важно понимать, что речь идет о небольшом абсолютном риске. Для сравнения, ожирение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность и наследственная предрасположенность оказывают на риск развития рака молочной железы не меньшее, а зачастую и более значимое влияние. Для большинства здоровых женщин младше 60 лет и в течение первых 10 лет после наступления менопаузы польза менопаузальной гормональной терапии превышает потенциальные риски», — заключает эксперт.
Поэтому врачи рекомендуют оценивать ситуацию комплексно, а не принимать решение на основании одного страха.
Вокруг темы менопаузы есть еще много тревоги и мифов. Ранее Kursiv Health разобрал 6 из них, чтобы помочь женщинам принимать решения о своем здоровье на основе фактов, а не страхов.
В предыдущем материале Kursiv Health с участием Веры Язар мы разбирали не менее важную тему — вирус папилломы человека: всегда ли он ведет к раку и правда ли, что с ним сталкиваются почти все.
