Побочный эффект лекарства иногда принимают за новый симптом или заболевание. В результате человеку назначают еще один препарат, который тоже может потребовать следующего лечения.
Международная команда исследователей выявила 24 такие потенциально опасные лекарственные цепочки, которые особенно часто встречаются у пожилых людей.
Что такое «каскад назначений»
Так называют ситуацию, когда побочный эффект одного лекарства принимают за отдельную медицинскую проблему и начинают лечить ее новым препаратом.
Например, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые используют для обезболивания, могут повышать давление. Если это ошибочно принять за недавно возникшую гипертонию, человеку могут назначить гипотензивный препарат.
Новый препарат, в свою очередь, тоже может вызвать побочный эффект. Тогда появляется риск очередного назначения — так формируется цепочка.
Исследователи называют такие ситуации «потенциально неподходящими лекарственными каскадами», если дополнительный препарат может быть ненужным или создавать предотвратимый риск для пациента.
Почему для пожилых людей это особенно важно
У пожилых людей чаще бывает несколько хронических заболеваний, поэтому они могут одновременно принимать много препаратов. Это называют полипрагмазией.
В этой ситуации становится сложнее понять, связан ли новый симптом с заболеванием, возрастными изменениями или побочным действием лекарства.
Лекарственный каскад не всегда возникает сразу. По словам автора исследования Джойс Ли, некоторые цепочки могут формироваться неделями, а другие — месяцами.
Среди симптомов, которые иногда могут быть ошибочно приняты за новые проблемы со здоровьем, исследователи и эксперты называют отеки, запор, головокружение, тошноту и нарушения сна.
Что обнаружили ученые
Специалисты сначала составили список из 65 потенциальных лекарственных каскадов.
Затем они изучили данные 2,3 млн жителей Онтарио в возрасте 66 лет и старше о назначении препаратов и оценили, как часто один препарат назначался после другого.
В результате исследователи выделили 24 каскада, которые были достаточно распространены на уровне населения и при этом могли представлять риск для пациентов:
- Антигипертензивный препарат — тошнота — противорвотный препарат;
- Статин — мышечная боль или слабость — обезболивающий препарат;
- Статин — нарушение сна — снотворный препарат;
- Ингибитор АПФ — постоянный сухой кашель — средство от кашля;
- Бета-блокатор — депрессия или депрессивные симптомы — антидепрессант;
- Блокатор кальциевых каналов — периферические отеки (отек ног, лодыжек или стоп) — диуретик;
- Блокатор кальциевых каналов — запор — слабительное;
- Антидепрессант группы СИОЗС или СИОЗСН — императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание или недержание мочи — препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря;
- Габапентин или прегабалин — периферические отеки (отек ног, лодыжек или стоп) — диуретик;
- Противосудорожный препарат — тошнота — противорвотный препарат;
- Ингибитор ДПП-4 — боль в суставах — нестероидный противовоспалительный препарат;
- Ингибитор SGLT2 — генитальная дрожжевая инфекция или другая грибковая инфекция — противогрибковый препарат;
- Метформин — диарея — противодиарейный препарат;
- Ингибитор протонной помпы — дефицит витаминов — витаминная добавка;
- Ингибитор протонной помпы — дефицит минералов — витаминная или минеральная добавка;
- Слабительное — диарея — противодиарейный препарат;
- Опиоид — депрессия или депрессивные симптомы — антидепрессант;
- НПВП — повреждение ЖКТ или повышенный риск язвы — препарат, снижающий кислотность;
- НПВП — тошнота — противорвотный препарат;
- НПВП — повышение артериального давления — антигипертензивный препарат;
- НПВП — задержка жидкости или ухудшение сердечной недостаточности — диуретик или другой препарат для лечения сердечной недостаточности;
- Кортикостероид — бессонница — снотворное;
- Кортикостероид — мания, психоз или другие тяжелые поведенческие симптомы — антипсихотик;
- Препарат железа — запор — слабительное.
Этот список еще не означает, что конкретному человеку обязательно назначили ненужный препарат: это скорее сигнал, что схему лечения стоит пересмотреть.
Как заметить возможный лекарственный каскад
- Иметь актуальный список всех лекарств — в том числе недавно начатых и отмененных. В нем стоит указывать, зачем был назначен каждый препарат, когда начался прием и кто его назначил.
- Спросить врача: может ли новый симптом быть побочным эффектом уже принимаемого лекарства, появился ли он после начала лечения и действительно ли необходим новый препарат.
- Регулярно пересматривать весь список лекарств, особенно при длительном лечении нескольких заболеваний.
Самостоятельно отменять назначенные препараты не следует — изменение схемы лечения нужно обсуждать с врачом.
Таким образом, при появлении нового симптома не всегда нужно сразу искать новый препарат для его лечения. Иногда сначала стоит выяснить, не стало ли причиной уже назначенное лекарство.
Ранее Kursiv Health писал, какие состояния вызывают самые сильные боли.
