Можно ли сравнить боль от перелома, почечной колики и родов и определить, что из этого человек переносит тяжелее? В 1980-х канадский психолог и исследователь боли Рональд Мелзак попытался это сделать.
Его работа стала одной из ранних попыток измерять боль не только по шкале от 0 до 10, но и учитывать то, как именно человек ее ощущает.
Как Мелзак измерял боль
Мелзак совместно с американским психометристом Уорреном С. Торгерсоном разработал Мак-Гилловский болевой опросник. В нем пациент не просто ставил боли оценку, а выбирал слова, наиболее точно описывающие ощущения: например, «жгучая», «стреляющая», «давящая», «тупая», «изнуряющая» или «невыносимая».
Исследователи собрали больше 100 слов, которыми люди описывали боль, а затем сгруппировали их по смыслу и интенсивности. В окончательной версии опросника осталось 78 дескрипторов, разделенных на группы.
Каждому выбранному слову соответствовал определенный балл. Сумма этих баллов формировала PRI — индекс боли. Чем выше он был, тем более интенсивной и тяжелой считалась боль в рамках этого метода.
В опубликованной в 1984 году работе Мелзак отдельно рассматривал боль при родах. Вместе с коллегами он изучал, как на ее интенсивность влияют физические и психологические факторы.
Самые сильные боли у Мелзака
Среди состояний с наиболее высокими показателями оказались:
- Каузалгия — около 40 баллов. Она возникает после повреждения нерва и может сопровождаться постоянным жжением, повышенной чувствительностью и болью даже от легкого прикосновения;
- Ампутация пальца — около 40 баллов;
- Боль при родах у первородящих без специальной подготовки — около 40 баллов;
- Боль при родах у первородящих после подготовки — около 30 баллов.
- Боль при родах у женщин, которые уже рожали, — около 30 баллов.
- Хроническая боль в спине — около 25 баллов.
- Неизлечимая или не терминальная раковая боль — около 25 баллов.
- Фантомная боль после ампутации — около 22 баллов.
- Постгерпетическая невралгия — около 20 баллов.
- Зубная боль — около 18 баллов.
- Артрит — около 16 баллов.
Для сравнения, в той же таблице боль после травм получила примерно такие показатели: ушиб — 22, перелом — 20, порез — 18, рваная рана — 17, растяжение — 15 баллов.
Но авторы подчеркивали, что нельзя уверенно сказать, что одна боль хуже другой. Боль — субъективный опыт, на который влияют много факторов.
Этот список нельзя считать точным рейтингом
Работа Мелзака стала важным этапом в изучении боли, но ее результаты нельзя использовать как точный список самых болезненных заболеваний.
Во-первых, в сравнении участвовал ограниченный набор состояний. В него не вошли многие заболевания и болевые синдромы, которые считаются очень тяжелыми.
Во-вторых, сравнивались не одинаковые ситуации. Например, боль после травмы — это острое состояние, а фантомная боль или некоторые виды невралгии могут сохраняться месяцами и годами.
Кроме того, сам способ измерения имеет ограничения. Опросник оценивает то, как человек описывает свою боль. Нет какого-то прибора, который измеряет ее «силу».
Что показали более новые исследования
Позднее в исследованиях появились состояния, которых в старом сравнении Мелзака не было.
Например, кластерная головная боль. В исследовании 2021 года 1604 человека с кластерной головной болью оценивали ее интенсивность по шкале от 0 до 10. Средняя оценка составила 9,7 балла, причем 72,1% участников поставили максимальные 10 баллов.
Для сравнения, в этом же исследовании средняя оценка боли при родах составила 7,2, при панкреатите — 7,0, а при камнях в почках — 6,9 балла.
Еще одно состояние — невралгия тройничного нерва. В исследовании 158 пациентов 58% участников оценивали приступы стреляющей боли в среднем на 10 из 10. Даже обычные действия, такие как жевание, прикосновение к лицу, чистка зубов или разговор, у многих могли провоцировать приступ.
В современных публикациях также обсуждаются комплексный регионарный болевой синдром (CRPS), центральная постинсультная боль и боль после повреждения спинного мозга. Некоторые из этих состояний в предыдущих исследованиях получали очень высокие оценки.
Получается, что у медицины нет единого рейтинга «самых страшных болей», но есть список состояний, которые способны вызывать особенно интенсивную боль.
Ранее Kursiv Health писал совместный материал с неврологом о центральной сенситизации — состоянии, когда боль «закрепляется» в нервной системе и становится хронической. Врач рассказала, чем опасно терпеть боль.
