В системе ОСМС предотвратили потери на 234 млрд теңге — Минфин
В Казахстане за девять месяцев работы по усилению контроля в системе обязательного социального медицинского страхования предотвратили финансовые потери на 234 млрд теңге, сообщили в Минфине. В рамках уголовных дел также ведется возврат более 79 млрд теңге, незаконно выплаченных поставщикам медицинских услуг.
После передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение министерства приоритетом стало пресечение утечек финансирования и обеспечение целевого использования денег. По данным ведомства, выявленные каналы утечек перекрыты, а сохраненные и возвращенные средства направлены на оплату медицинской помощи.
Для предупреждения необоснованных выплат используют новые инструменты, в том числе антифрод на основе искусственного интеллекта. Они позволяют выявлять признаки нарушений до перечисления денег.
Что меняется для больниц
В Минфине сообщили об увеличении лимитов финансирования медицинских организаций. Больницы получили возможность оплаты услуг по факту оказания помощи. Также идет поэтапный отход от ограничений объемов помощи через применение линейной шкалы.
По оценке ведомства, эти изменения расширяют возможности оказания плановой помощи и способствуют снижению кредиторской задолженности больниц.
Фонд также перешел от учета общей суммы долга к разбору причин его возникновения в каждой проблемной клинике. В стране насчитывается 68 медицинских организаций с просроченной кредиторской задолженностью. Для каждой из них совместно с местными исполнительными органами разработали план финансового оздоровления.
К концу 2026 года просроченную задолженность прогнозируют сократить с 17 млрд до 10 млрд теңге. Для этого планируют увеличить доходы клиник и скорректировать объемы финансируемой помощи там, где подтверждена неудовлетворенная потребность в лечении.
В министерстве ожидают, что по мере закрепления результатов пациенты смогут быстрее получать необходимую помощь.
Как планируют изменить финансирование
По заявлению Минфина, задачи первого этапа, поставленные главой государства, выполнены. Работа по предупреждению нарушений и возврату средств продолжается.
Следующий этап предусматривает внедрение страховых механизмов: оценку ожидаемой потребности в лечении и стоимости обязательств, планирование их покрытия и формирование резервов. Способы оплаты должны учитывать сложность случая и результат лечения.
Финансирование планируют выстраивать вокруг всего пути пациента — от диагностики до лечения, реабилитации и последующего наблюдения. Механизмы оплаты должны поддерживать преемственность между медорганизациями, своевременное лечение и предупреждение осложнений.
Результат дальнейших изменений в Минфине намерены оценивать по доступности необходимой помощи и устойчивости ее финансирования.
Ранее «Курсив» писал, что в январе Олжас Бектенов поручил передать ФСМС в ведение Минфина после выявления системных нарушений, включая фиктивные приемы, услуги умершим пациентам и двойное финансирование. Уже по итогам первого полугодия антифрод-система предотвратила необоснованные выплаты более чем на 4 млрд теңге до перечисления денег медорганизациям.
