Вокруг обезболивающих при беременности немало споров и мифов. Например, в интернете парацетамол иногда связывают с риском аутизма у детей, хотя исследования этого не подтверждают.
Kursiv Health изучил международные рекомендации и разобрался, какие обезболивающие допускаются при беременности и грудном вскармливании, а какие — нет.
Парацетамол
Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) считает парацетамол первым выбором для облегчения боли и снижения температуры во время беременности.
Его можно применять на любом сроке в минимальных эффективных дозах в течение как можно более короткого времени.
При грудном вскармливании парацетамол также предпочтителен. По данным Национальной медицинской библиотеки США, в грудное молоко попадает совсем небольшое количество препарата. При этом длительный или регулярный прием следует обсудить с врачом.
Ибупрофен и диклофенак
Ибупрофен и диклофенак относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Их применение во время беременности зависит от срока и показаний.
Согласно рекомендациям FDA, примерно до 20-й недели беременности НПВП могут применяться по назначению врача, если польза превышает потенциальные риски.
Начиная с 20-й недели их следует избегать: эти препараты могут нарушать работу почек плода и приводить к уменьшению количества околоплодных вод.
После 30-й недели появляется дополнительный риск — преждевременное закрытие артериального протока у плода. Поэтому НПВП не подходят для самолечения.
При грудном вскармливании ситуация другая. Ибупрофен считается одним из предпочтительных обезболивающих благодаря крайне низкому проникновению в грудное молоко и низкому риску побочек у ребенка.
Диклофенак также может применяться при наличии показаний: по данным NHS, в молоко проникают небольшие количества препарата. Лечение следует согласовать с врачом.
Кеторолак, кетопрофен и другие НПВП
К этой группе, помимо ибупрофена и диклофенака, относятся кеторолак, кетопрофен, мелоксикам, декскетопрофен и ацеклофенак. Во время беременности их не следует принимать самостоятельно.
До 20-й недели отдельные препараты может назначить врач после оценки пользы и рисков.
С 30-й недели системные НПВП следует избегать из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода.
При грудном вскармливании безопасность зависит от конкретного препарата. Для некоторых средств имеются данные о низком проникновении в молоко, однако для других информации о воздействии на ребенка недостаточно.
Поэтому при необходимости противовоспалительного обезболивания обычно предпочитают ибупрофен или диклофенак.
Эти ограничения не распространяются на низкие дозы аспирина, назначенные врачом для профилактики осложнений беременности. Самостоятельно отменять такую терапию не стоит.
Анальгин
Метамизол натрия, известный как анальгин, не относится к препаратам первого выбора при беременности.
Согласно позиции EMA, в первые шесть месяцев беременности его однократное применение может рассматриваться только в том случае, если другие обезболивающие использовать невозможно. Данных о безопасности препарата для плода недостаточно.
В последние три месяца метамизол противопоказан из-за возможного воздействия на почки и кровообращение плода.
При грудном вскармливании EMA рекомендует избегать применения анальгина: его активные метаболиты поступают в молоко в относительно больших количествах.
Принимать препарат во время беременности или кормления грудью без консультации врача не следует.
Что важно учитывать
Даже если препарат считается допустимым, это не означает, что его можно принимать регулярно или сочетать с другими лекарствами без консультации врача.
Рекомендации преимущественно основаны на данных о здоровых доношенных детях. Если ребенок родился недоношенным или имеет заболевания, выбор лекарства требует дополнительной оценки.
При выборе обезболивающего важно учитывать срок беременности, причину боли, другие принимаемые лекарства и состояние ребенка. Если боль сильная, повторяется или сопровождается другими симптомами, следует обратиться к врачу и выяснить причину.
Помимо мифа о вреде парацетамола, распространенный страх будущих матерей связан с вакцинацией. Почему прививки во время беременности не вызывают аутизм — читайте в статье Kursiv Health.
