По данным ВОЗ, 40% людей на Земле в возрасте от 5 до 80 лет страдают регулярными головными болями. Всемирная организация здравоохранения определяет головные боли как глобальную медицинскую проблему, с которой сталкиваются люди во всех регионах мира, независимо от уровня дохода и национальности.
Типы головных болей
Головная боль бывает первичной и вторичной.
Первичные боли не связаны с какими-либо заболеваниями и возникают из-за повышения активности чувствительных к болевым стимулам участков головы. Основные боли этого типа — головная боль напряжения, мигрень и кластерная головная боль.
Точные причины возникновения первичных головных болей не установлены. Предполагается, что склонность человека к таким болям может быть наследственной. В то же время у приступов первичных болей почти всегда есть триггеры: алкоголь, никотин, кофеин, проблемы с осанкой, бессонница, физическая активность, смех, плач.
Хотя первичные боли бывают очень сильными, для жизни и здоровья они не опасны.
Вторичные боли представляют собой симптом какого-то заболевания, например, синусита. Опасность вторичных болей определяется их причиной: некоторые вторичные боли могут быть сигналом смертельной угрозы, например, опухоли головного мозга.
Первичные головные боли
Мигрень
Самый «знаменитый» тип головной боли. От мигреней страдает один из семи взрослых людей. У 10% мигренозные приступы случаются уже в детстве. Женщины сталкиваются с мигренями в три раза чаще мужчин.
Симптомы. Приступ мигрени состоит из нескольких фаз:
- Продромальная фаза. Наступает за несколько часов или дней до начала головной боли. Проявляется тягой к какой-либо еде, необъяснимыми изменениями настроения, неконтролируемой зевотой, задержкой жидкости или повышенном мочеиспусканием.
- Аура. Бывает только в 25% случаев мигрени. Появляется за 10 – 60 минут до головной боли. Проявляется изменениями зрения, затруднением речи, покалыванием в руках и лице, мышечной слабостью, спутанностью сознания.
- Головная боль. Подкрадывается исподволь, постепенно становясь более интенсивной. Длится от нескольких часов до трех дней. Обычно ощущается с одной стороны головы. Часто сопровождается усталостью, тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, запахам и звукам. Возможны нечеткость зрения, спутанность сознания.
- Постдромальный период. Наступает после исчезновения головной боли и длится до 48 часов. Проявляется измотанностью, головокружением, проблемами с концентрацией внимания, перепадами настроения.
Иногда мигрень может быть с аурой, но без самой головной боли. Такую мигрень называют «тихой». Также существует мигренозный статус — самый тяжелый вид приступов, которые продолжаются больше трех суток и сопровождаются крайне сильной головной болью со рвотой.
Причины. Процесс развития мигрени сложен и окончательно не понят. Считается, что мигрени возникают в результате сочетания генетических, экологических и неврологических факторов. Установлено, что приступы связаны с аномальной мозговой активностью, которая влияет на нервные сигналы, химические вещества и кровеносные сосуды в мозге. Сегодня есть разные теории мигрени, и все они предполагают участие нескольких нейронных нарушений, приводящих к серии внутри- и внечерепных изменений, которые вызывают боль и сопутствующие симптомы.
Почти в 80% случаев приступ мигрени начинается после воздействия провоцирующего фактора, которым может быть стресс, гормональные изменения (например, наступление менструации), пропущенные приемы пищи, резкие изменения погоды, недостаток или избыток сна, запахи или яркий свет, боль в шее, прием алкоголя, физическая активность.
Лечение. Терапия мигрени складывается из облегчения симптомов и предотвращения приступов.
Для быстрого облегчения боли полезно:
— отдохнуть в тихой затемненной комнате;
— приложить ко лбу прохладную ткань или пакет со льдом;
— больше пить (в начале легких приступов может помочь кофе).
Приступы умеренной интенсивности без рвоты часто удается подавить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП): ибупрофеном, напроксеном, диклофенаком, аспирином, парацетамолом. Если НПВП неэффективны, надо переходить на другой класс медикаментов.
Триптаны (суматриптан, золмитриптан, элетриптан) повышают уровень нейромедиатора серотонина в мозге и являются стандартным медикаментозным средством лечения мигреней. У триптанов есть много противопоказаний, поэтому их нельзя использовать без назначения врача.
В тяжелых случаях мигрени по предписанию врача применяют производные спорыньи (эрготамин) и препараты на основе антагонистов пептидов, связанных с геном кальцитонина (римегепант).
Для профилактики приступов принимают противосудорожные средства, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты. Все эти медикаментозные средства профилактики должен назначать врач.
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) — самый распространенный тип головной боли. Считается, что периодически в течение жизни от ГБН страдает до 80% людей.
Симптомы. Тупая, ноющая головная боль. Чувство стянутости или давления по окружности головы от лба к затылку, иногда болезненность в мышцах на черепе, шеи и плечах. Длительность приступа — от 30 минут до нескольких дней. Редко ГБН становится постоянной.
Обычно головная боль напряжения легкая или умеренная. Но если возникает тяжелый приступ, ГБН можно перепутать с мигренью. Только в отличие от мигрени, боль напряжения ощущается с двух сторон головы и не вызывает тошноту с рвотой.
Причины. Для головной боли напряжения выявлено много триггеров: бессонница, стресс, плохая осанка (в том числе длительное сидение перед компьютером), дефицит витамина В12. Однако точный физиологический механизм развития ГБН все еще не установлен. Предполагается, что за развитие приступа отвечают периферический и центральный факторы. Так избыточное сокращение мышц шеи или плеч может давать болевой сигнал (периферический фактор), который слишком сильно воспринимается мозгом (центральный фактор).
Лечение. В большинстве случаев от головной боли напряжения помогает прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Лучше всего работает ибупрофен и парацетамол.
Эффективно местное применение 10%-ного масла мяты перечной, которое можно добавить в масло для массажа или распылить в воздухе.
Головная боль напряжения, возникающая 15 и более раз в месяц, хроническая. Лечение хронической ГБН — достаточно сложная задача, которая требует участие врача и применение серьезных медикаментов: антидепрессантов, опиоидных анальгетиков, противосудорожных препаратов.
Кластерная головная боль
Кластерная головная боль — самый редкий, но и самый мучительный тип первичных головных болей. Другое название кластерной боли –– тригеминальная автономная цефалгия (от греческих слов «cephal» –– «голова» и «algos» –– «боль»). Тригеминальная означает, что боль относится к тригеминусу –– тройничному нерву, который отвечает за чувствительность в области головы и шеи.
Симптомы. Кластерная боль возникает внезапно в одном глазу или за ним. Всегда односторонняя, но может распространяться на лицо, волосистую часть головы и шею. Во время приступа кожа на больной стороне становится бледной или красной, возникают слезотечение, опущение века, отечность, заложенность носа. Вторая половина лица остается нормальной. Приступ сопровождается чувствительностью к звукам и свету, продолжается от 15 минут до трех часов. Затем боль проходит так же внезапно, как появилась.
Название «кластерная» связано с тем, что боль возникает сериями — кластерами. Каждый приступ длится несколько часов. Но приступы идут серией один за другим, в среднем повторяясь в сутки четыре раза. После того, как один кластер закончился, через несколько часов начинается следующий. Обычно первый приступ в кластере возникает ночью через один–два часа после засыпания.
Кластерная головная боль бывает эпизодической и хронической. При эпизодическом течение кластеры возникают регулярно во временном промежутке от недели до года, а затем исчезают не менее, чем на три месяца. Иногда перерывы между эпизодами занимают несколько лет. При хронической кластерной боли один цикл кластеров заканчивается через год, а следующий начинается менее, чем через месяц.
Причины. Кластерные головные боли изучены мало, поэтому их физиологические причины не поняты. Даже триггеры таких болей до сих пор не установлены. Но выявлено, что предрасположенность к кластерным болям наследуется. Также известно, что от кластерных головных болей чаще страдают мужчины в возрасте от 30 лет, регулярно употребляющие алкоголь или перенесшие операции (травмы) на головном мозге.
Лечение. Кластерные головные боли лечат только под руководством врача. Медикаментами первой помощи являются триптаны (суматриптан, золмитриптан), которые вводят подкожно или интраназально. Для предупреждения приступов используют блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и стероидные противовоспалительные средства. Решение о том применять ли эти препараты и о том как это делать может принять только врач.
Вторичная головная боль
Вторичные головные боли являются проявлением основного заболевания, которыми могут быть:
— травмы головы и шеи;
— черепно-мозговые или шейные сосудистые расстройства;
— инфекции;
— опухоли в области головы и шеи, или опухоли головного мозга
— общее нарушение гомеостаза организма.
Заболеваний, которые могут вызывать вторичные головные боли очень много. И при каждого из них боль проявляется по-разному, поэтому диагностика вторичных болей представляет собой сложную медицинскую задачу. Иногда вторичные боли являются следствием приема лекарственных препаратов или их отмены.
Самое драматическое проявление вторичной головной боли — громоподобная боль, которая возникает внезапно и тут же достигает своего пика. Обычно охватывает всю голову. Люди, пережившие громоподобную боль, описывают ее, как «словно молоток бьет по голове».
Громоподобная боль часто связана с серьезной опасностью для жизни и здоровья: кровоизлиянием в мозг, ишемическим инсультом, внутричерепной опухолью, внезапным гипертоническим кризом. Приступ такой боли обычно сопровождается спутанностью сознания, нарушениями речи, тошнотой и рвотой, обмороками и требует немедленного вызова «скорой помощи».
