То, что обычно называют эрозией шейки матки, встречается примерно у 50% женщин до 35—40 лет. Разберемся, почему такой диагноз действительно есть, но скрывается под ним совсем другое состояние, и что делать, если врач говорит о «прижигании» эрозии.
Что такое эрозия шейки матки на самом деле
Диагноз «эрозия, или эктропион шейки матки» действительно есть в Международной классификации болезней. Однако в реальной врачебной практике термин «эрозия» для обозначения этого заболевания уже не используют. Дело в том, что в медицине так называют поверхностное повреждение слизистых оболочек или кожи, а в этом случае никакого повреждения на шейке матки нет. То есть «эрозия шейки матки» — просто устаревшее название этого состояния.
Сейчас его называют эктопией, эктропионом или псевдоэрозией. Возникает оно из-за того, что клетки, характерные для внутренней части шейки матки, оказываются на ее наружной части, выступающей во влагалище.
Обычно внешняя часть органа покрыта плотным плоскоклеточным эпителием розового цвета, а внутренний канал — столбчатым железистым эпителием красного цвета, более мягким и нежным. В отверстии шейки матки эти два типа клеток встречаются — как правило, эта граница находится внутри шеечного канала и не видна. Однако иногда она смещается, железистый эпителий «выглядывает». В итоге врач во время осмотра увидит на шейке матки не один тип эпителиальных клеток, а два.
Из-за чего возникает эктопия шейки матки
Основная причина — повышение общего уровня эстрогенов, то есть женских половых гормонов. Эпителий шейки матки к ним чувствителен, поэтому может меняться. Из-за этого эктопия часто встречается у девочек-подростков, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, беременных.
Ближе к менопаузе, то есть прекращению менструаций, уровень эстрогенов в организме женщины снижается, поэтому и эктопия встречается редко — шейка матки укорачивается, ее эпителий как бы «втягивается» обратно в шеечный канал.
Обычно эктопия шейки матки никак не проявляется и ее находят случайно на гинекологическом осмотре. У некоторых женщин бывают обильные выделения из влагалища, незначительные кровотечения, чаще всего после секса — тонкие кровеносные сосуды железистого эпителия легко разрываются из-за внешних воздействий. Еще могут быть боли в области малого таза, в том числе во время и после секса.
Надо ли лечить эктопию шейки матки и почему это нужно не всегда
Эктопию в большинстве случаев лечить не нужно — она не перерождается в рак, не приводит к бесплодию, не влияет на течение беременности и обычно вообще никак не мешает женщине.
Лечение рекомендуют, если есть симптомы и они мешают женщине, снижают качество жизни. Обычно сначала заменяют гормональную контрацепцию на негормональные методы предохранения от беременности. А если это не помогает, применяют абляционные процедуры, обычно с использованием криохирургии или электрохирургии — то, что в народе называют «прижиганием». В казахстанских протоколах по лечению эктопии шейки матки, разработанных еще в 2015 году, точно такой же алгоритм — если она выявлена во время осмотра, но жалоб нет, значит, делать ничего не надо. Однако многие гинекологи по прежнему склонны рекомендовать абляцию («прижигание») во всех случаях обнаружения бессимптомной эктопии шейки матки. Поэтому еще раз подчеркнем — в подавляющем большинстве случаев никакого лечения не требуется вовсе. Целесообразно получить второе мнение доказательного гинеколога если ваш врач предлагает вам «прижигание эрозии» шейки матки.
Дело в том, что удаление эктопии шейки матки всем женщинам, у которых ее обнаружили, не приносит пользы и и приносит только вред. Например, абляционные процедуры могут приводить к осложнениям, как и любое вмешательство: кровотечениям, инфекциям, боли, менять поведение шейки матки во время родов.
У тех женщин которые все же имеют жалобы до лечения эктопии важно правильно поставить диагноз. Поскольку эти жалобы могут быть связаны не с эктопией, а с параллельно существующими проблемами. В первую очередь врачи исключают половые инфекции и воспалительные процессы — для этого могут понадобиться дополнительные анализы.
Еще одна причина почему нужна дополнительная диагностика: хоть эктопия шейки матки никогда не перерождается в рак и не имеет к нему никакого отношения, но предраковые состояния могут быть на нее похожи, в том числе симптомами, или сочетаться с ней.
Для дифференциальной диагностики гинеколог не должен останавливаться только на визуальном осмотре шейки матки. Доказательная гинекология требует уточняющих шагов: в первую очередь — цитологического мазка по Папаниколау, а при необходимости — кольпоскопии и теста на ВПЧ высокого онкогенного риска.
Цитологическое исследование позволяет определить наличие атипичных клеток, которые могут указывать на дисплазию — предраковое состояние, требующее наблюдения или лечения. Тест на ВПЧ важен потому, что именно этот вирус вызывает подавляющее большинство случаев рака шейки матки. Если оба анализа в норме, а симптомов нет — можно спокойно ничего не делать.
Еще одно направление дифференциальной диагностики связано с исключением инфекций и цервицита, поскольку жалобы могут быть связаны именно с этим а не с эктопией. Такие состояния требуют совсем другого подхода, и «прижигание» в этих случаях не только бесполезно, но и может навредить.
Поэтому главное — не торопиться с вмешательствами. Современный подход строится не на внешнем виде шейки, а на данных анализов. Это особенно важно для женщин, которые планируют беременность: любое лишнее вмешательство на шейке может повлиять на её эластичность и поведение при родах.
Таким образом, алгоритм следующий: если гинеколог видит нечто похожее на эктопию шейки матки, он должен исключить инфекции и дисплазию шейки матки и подтвердить диагноз эктопии. Если это состояние не вызывает никаких жалоб, то делать с этим ничего не нужно — это вариант нормы.
NB! Если вам поставили диагноз «эрозия шейки матки» и рекомендуют ее удалить, стоит получить второе мнение у гинеколога, который назначит диагностику и лечение, опираясь на современные стандарты — то есть только тогда, когда польза действительно перевешивает риски.
