Вы только открыли результаты анализа, а там — «повышенный холестерин». Следом — тревога, гугл-поиск, советы знакомых и почти наверняка рекомендация: «А вы статины пробовали?»
Эта группа препаратов за последние десятилетия стала символом борьбы с сердечно-сосудистыми болезнями. Их назначают, обсуждают, боятся и иногда принимают без особой необходимости. Вокруг них много мнений, ещё больше мифов — и совсем немного понимания, кому они действительно нужны. Этот текст поможет разобраться: что такое статины, как они работают, при каких диагнозах спасают жизни — а в каких случаях скорее навредят, чем помогут.
Что такое статины
Статины — это группа препаратов, которые снижают уровень холестерина в крови. Работают они за счёт того, что блокируют фермент, участвующий в выработке холестерина в печени. Этот фермент называется ГМГ-КоА-редуктаза. Когда его активность снижается, в организме уменьшается производство холестерина, особенно так называемого «плохого» — липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Чтобы восполнить дефицит, печень активнее захватывает ЛПНП из крови — и их уровень в сосудах снижается.
Но действие статинов не ограничивается только холестерином. Они также снижают уровень триглицеридов — других жиров, связанных с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Это особенно важно для пациентов с нарушениями липидного обмена, например, при диабете или метаболическом синдроме. Причём, как показывает практика, статины могут понизить уровень триглицеридов на 35–45% даже у людей с выраженной гипертриглицеридемией.
Если принимать статины по назначению врача и под контролем, польза может быть ощутимой. Согласно крупному метаанализу, статины помогают снизить риск нефатального инфаркта примерно на 38%, нефатального инсульта — на 17%, нестабильной стенокардии — на 25% и сердечно-сосудистой смертности — на 20%. Кроме того, они уменьшают общий риск смерти на 11% даже у тех, кто ещё не болел сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Кому действительно нужны статины
Несмотря на то, что статины считаются одним из самых эффективных средств снижения холестерина, их не стоит воспринимать как универсальное решение. Их польза велика, но только в тех случаях, когда они назначены с учётом реальных рисков и общего состояния здоровья человека.
Статины помогают снизить риск инфаркта, инсульта и других сосудистых катастроф, но работают они лучше всего в тех ситуациях, где риск действительно высок — и когда другие меры, такие как коррекция веса и образа жизни, уже оказались недостаточны.
Врачи назначают статины для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, если у пациента есть одна или несколько из следующих ситуаций:
- уже перенесён инфаркт, инсульт или диагностировано заболевание артерий — в этих случаях статины необходимы для вторичной профилактики;
- высокий уровень ЛПНП — особенно если он выше 190 мг/дл (или 4,9 ммоль/л), как при семейной гиперхолестеринемии;
- сахарный диабет 2 типа, особенно в сочетании с другими факторами риска — повышенным давлением, ожирением, курением;
- хроническая болезнь почек, мерцательная аритмия или ревматоидный артрит — заболевания, которые повышают риск сосудистых осложнений;
- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, например, инфаркт у отца до 55 лет или у матери до 65 лет;
- оценённый врачом 10-летний риск инфаркта или инсульта выше 10% — его обычно рассчитывают по калькулятору SCORE, ASCVD или аналогичным шкалам.
Для многих пациентов с такими показаниями приём статинов может быть столь же важным, как отказ от курения или контроль давления. Но даже в этих случаях решение о приёме препарата должно быть взвешенным — с участием врача и после обсуждения возможных рисков и побочных эффектов.
Когда статины не нужны — и даже вредны
При всей эффективности статинов, их назначение без веских оснований может обернуться больше вредом, чем пользой. Особенно если речь идёт о людях с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые начинают приём препаратов только потому, что «у всех знакомых холестерин» или «врач сказал на всякий случай».
Даже крупнейшие обзоры подчёркивают: хоть статины и снижают уровень холестерина у всех, снижение реального риска инфаркта или инсульта зависит от исходного состояния человека. Например, метаанализ, опубликованный в авторитетной базе Cochrane показал, что у людей без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе приём статинов снижает риск серьёзных событий, но в абсолютных цифрах выигрыш небольшой — всего 18 предотвращённых событий на 1000 человек за пять лет.
Это означает, что у 982 из 1000 человек за пять лет приём статинов никак не повлиял на исход — ни положительно, ни отрицательно. При этом риск побочных эффектов, пусть и невысокий, сохраняется: у некоторых могут появиться мышечные боли, нарушения сна или работы печени.
Важно понимать: статины не панацея. Они не заменяют отказ от курения, физическую активность и нормализацию веса. И уж точно не нужны людям с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если их холестерин лишь слегка повышен, а другие показатели — в норме.
Мифы и правда: разбор популярных заблуждений
Вокруг статинов за годы накопилось немало страшилок — от страшных побочек до теорий заговора. Сейчас разберёмся, где правда, а где — очередной интернет-миф.
Статины убивают печень
Побочные эффекты у статинов действительно бывают, но тяжёлое поражение печени — крайне редкое явление. В большинстве случаев врачи фиксируют лишь незначительное повышение печёночных ферментов, которое не требует отмены препарата и проходит самостоятельно.
Статины вызывают рак
Это один из самых живучих мифов. Однако крупные исследования и метаанализы показывают, что статины не увеличивают риск развития рака. Ни один из серьёзных обзоров не выявил связи между приёмом статинов и ростом онкологических заболеваний.
Статины вызывают диабет
Да, при приёме статинов немного возрастает риск развития диабета 2 типа — особенно у людей с уже повышенной склонностью к нему. Однако этот риск не перекрывает пользы: даже у людей с диабетом статины помогают предотвратить сердечные приступы и инсульты.
Статины надо пить всем после 50 лет
Этот тезис часто повторяется, но он не отражает официальные рекомендации. Ни одна организация, работающая по принципам доказательной медицины не предлагает назначать статины всем поголовно после 50. Решение о терапии должно основываться не на возрасте, а на индивидуальном 10-летнем риске сердечно-сосудистых событий. Если он меньше 5%, назначение статинов, как правило, не оправдано.
Если начал — уже нельзя бросать
Отмена препарата действительно должна происходить под контролем врача. Но это не значит, что вы теперь обязаны пить статины до конца жизни. При изменении образа жизни, снижении риска и по согласованию с врачом терапию можно пересмотреть.
Как принять решение
Конечно, решать, пить статины или нет, нужно вместе с врачом. Специалист оценит общее состояние здоровья и взвесит все плюсы и минусы приёма препаратов именно в вашем случае. Вот какие факторы повлияют на принятие решения:
- Если у вас высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний — например, был инфаркт или инсульт, есть диабет, гипертония, высокий холестерин или наследственная предрасположенность — статины, скорее всего, принесут реальную пользу. Они помогут снизить риск повторного события или предотвратить первое.
- Если вы находитесь в группе умеренного риска, решение принимается индивидуально: врач учитывает не только цифры, но и ваш возраст, образ жизни, наличие других заболеваний.
- Если риск низкий, а единственное отклонение — слегка повышенный холестерин, скорее всего, начать нужно не с таблеток, а с образа жизни: питания, физической активности, отказа от курения.
После того, как все факторы будут учтены, врач подберёт подходящий препарат и схему. А если нужно — через несколько месяцев приёма лекарства можно будет пересмотреть план.
И ещё один важный момент: не бойтесь задавать вопросы. Решение о приёме статинов должно быть осознанным — и в идеале сопровождаться регулярным наблюдением и заботой о себе в целом.
