Действительно ли «психосоматика» может быть причиной постковидного синдрома? Расскажем простым языком о длительных симптомах после COVID-19 и отделим подтвержденные факты от мифов.
Пандемия COVID-19 осталась в прошлом, но её последствия до сих пор ощутимы для миллионов людей. Одно из самых обсуждаемых последствий — постковидный синдром. Примерно 10–20% переболевших COVID-19 могут испытывать затяжные симптомы. Состояние проявляется по-разному: у одних возникают лёгкие симптомы, которые вскоре проходят, у других сохраняются длительно и могут даже привести к инвалидности. Несмотря на скептицизм и мифы по теме, накоплено достаточно данных, чтобы утверждать: постковидный синдром реален и признан медицинским сообществом. Давайте разберёмся в том, какие симптомы он вызывает, из-за чего они возникают и может ли быть причиной психосоматика.
Какие симптомы бывают и почему они такие разные?
Симптомов постковидного синдрома огромное количество, на сегодняшний день описано более 200 из них. Вот некоторые из самых частых симптомов:
- Хроническая усталость — самый распространенный симптом.
- Когнитивные нарушения и «мозговой туман» — состояние, когда становится трудно ясно мыслить, запоминать информацию и концентрироваться.
- Одышка — ощущение нехватки воздуха при нагрузке или даже в покое, эпизоды затрудненного дыхания.
- Боль в груди — чувство тяжести, сдавливания или покалывания, иногда сопровождается тревогой.
- Нарушения сна — трудности с засыпанием, поверхностный сон, дневная сонливость.
- Плохая переносимость физических и умственных нагрузок — после умеренной активности может резко ухудшаться самочувствие, появляются слабость, головная боль, ощущение разбитости.
- Нарушения обоняния — у некоторых переболевших оно долго не возвращается, либо запахи и вкусы искажены.
- Нейропсихиатрические проявления — постковидный синдром нередко сопровождается депрессией, тревожными расстройствами, усилением беспокойства и паническими атаками.
Различают несколько нарушений обоняния. Полная потеря запаха (аносмия), снижение способности определять запахи (гипосмия), искаженное восприятие запахов (паросмия), ощущение запахов, которых на самом деле нет (фантосмия), ощущение запахов без возможности их четко различать (обонятельная агнозия). И касающиеся вкуса: полная потеря (агевзия), ослабление (гипогевзия) и искажение вкуса (дисгевзия).
Почему же список симптомов столь велик? SARS-CoV-2 способен поражать не только лёгкие, но и сердце, мозг, сосуды, нервы, почки, другие системы и органы. Переболевшие жалуются на самые разные проблемы в зависимости от того, какие системы организма были затронуты. Кроме того, сами механизмы возникновения постковидного синдрома могут сильно различаться. Об этом и поговорим далее.
Что может вызывать постковидный синдром?
Вопрос о причинах развития постковидного синдрома пока окончательно не решён. Вероятнее всего, не существует единственной причины для всех симптомов. Различают как минимум семь гипотез возникновения постковидного синдрома:
- Вирусная персистенция: SARS-CoV-2 может долго оставаться в «скрытых резервуарах» организма, вызывая хроническое воспаление.
- Реактивация «спящих» вирусов: инфекцию «бьёт» по иммунной системе и на этом фоне могут «активироваться» некоторые вирусы в организме.
- Дисрегуляция кишечника: после инфекции некоторые кишечные каналы могут становиться более проницаемыми для микробов.
- Нарушение микробиома: SARS-CoV-2 может уменьшать количество противовоспалительных бактерий в кишечнике, что может привести к затяжному воспалению.
- Микросгустки крови и дисфункция тромбоцитов: эти микротромбы могут быть связаны с хронической усталостью и другими симптомами.
- Аутоиммунная реакция: у некоторых людей обнаруживали аутоантитела – иммунные белки, которые ошибочно атакуют клетки собственного организма.
- Прямое вирусное поражение: сам SARS-CoV-2 может повреждать различные клетки и органы.
У людей с постковидным синдромом иногда обнаруживают реактивацию вируса Эпштейна–Барр — того самого, который вызывает инфекционный мононуклеоз и способен годами оставаться в организме незаметно.
Как диагностировать постковидный синдром?
Определение. Постковидный синдром, согласно рекомендациям ВОЗ, определяют как сохранение или появление новых симптомов спустя 3 месяца после COVID-19, если они длятся не менее 2 месяцев и не могут быть объяснены другими причинами. Именно это определение отличает постковидное состояние от медленного выздоровления после инфекции.
Как диагностируют. Сложность в том, что сейчас нет специфического анализа крови или сканирования, «указывающего» на наличие постковидного синдрома. Поэтому на практике врачи стараются провести обследования, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами. Например, при одышке делают рентген и спирометрию, при тахикардии — ЭКГ и т.д. Это не значит, что нужно «исключить всё на свете». Речь идёт о конкретном наборе обследований по показаниям. Иначе говоря, фактически постковидный синдром сейчас рассматривается как «диагноз исключения».
А может, это всё «психосоматика»?
Поскольку нет универсального теста для постковидного синдрома, а некоторые его симптомы встречаются при многих других состояниях, некоторым людям кажется, будто постковид — это не реальные повреждения в организме, а надуманное расстройство или его причина в «психосоматике».
Что подразумевают под «психосоматикой»? Этот термин могут использовать неверно, чтобы объяснить самые разные болезни — от головной боли до рака. Существуют ненаучные верования, что такие состояния вызваны «внутренними конфликтами», «непрожитыми эмоциями», «нежеланием принимать действительность» и подобными причинами. Нередко можно слышать такие теории как «боль в спине — это следствие подавленного гнева», а «проблемы с почками — это неспособность фильтровать эмоции». В лучшем случае за таким взглядом стоит интуитивная мысль о том, что психика действительно влияет на тело. Однако реальность гораздо сложнее и обходится без всякой мистики.
Как связана психика и постковид? Хронический стресс действительно может негативно влиять на иммунитет. Исследования показали, что у людей, у которых до заражения COVID-19 были высокий уровень стресса, тревожности или депрессия, выше риск развития постковидных симптомов. Одна из возможных причин: стресс может повышать уровень воспалительных цитокинов в организме и негативно влиять на работу иммунитета. Так что, стресс и есть причина постковидного синдрома?
Многообразие причин. Ухудшать иммунный ответ могут и многие другие причины: недосып, плохое питание, отсутствие регулярной физической активности. Также у некоторых людей есть определённых унаследованные гены, например, варианты в CCR9/CXCR6, которые влияют на иммунный ответ и усиливают приток воспалительных клеток в лёгкие. Из-за этого у некоторых здоровых и молодых повышен риск тяжелого течения COVID-19. Как видите, причин много. Поэтому нельзя просто так взять и объяснить всё огромное многообразие из пары сотен симптомов, которые могут быть вызваны различными механизмами и затрагивать разные органы, одним лишь стрессом.
Что говорит доказательная медицина? Современный консенсус таков: постковидный синдром — это комплекс психических и соматических нарушений, при котором психо-социальные факторы влияют на восприятие соматических симптомов. Существует множество подтверждений, что у людей с постковидом происходят измеримые изменения в организме. МРТ выявляет изменения в головном мозге и сердце, тесты показывают снижение функции лёгких, кровь содержит маркеры воспаления и аутоантитела. Хотя тревога и депрессия и встречаются при постковиде, они, скорее, спутники биологических процессов, а не их единственная причина.
Итог. Термин «психосоматика» считается устаревшим: в современных классификациях болезней (DSM-5-TR, МКИ-11) понятия «психосоматическое заболевание» больше нет. Клинические руководства и ведущие медицинские организации призывают врачей признавать реальность постковидного синдрома и относиться серьёзно к жалобам переболевших, а не списывать всё на «психосоматику» или тревогу без оснований.
Чем лечиться при постковидном синдроме?
Проверенное лечение. В конце 2024 года в авторитетом The British Medical Journal опубликовали крупный систематический обзор, изучающий различные методы лечения при постковидном синдроме. После проверки оказалось, что из всех методов в умеренной степени эффективны лишь когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и комплексные программы по физической и психической реабилитации.
Сомнительное лечение. На данный момент нет убедительных доказательств эффективности каких-то лекарств при постковиде. И уж тем более это относится к витаминам, БАДам (их состав не проверяют на эффективность и безопасность в исследованиях) или альтернативным методам лечения — всё это помогает не лучше, чем плацебо. А поскольку у плацебо тоже может быть эффект, особенно при психических симптомах, важно не путать его с эффективным лечением и не переплачивать.
Резюме
- Постковидный синдром — реальное состояние, признанное ведущими медицинскими организациями в мире.
- Описано более 200 постковидных симптомов, включая хроническую усталость и «мозговой туман».
- Причины постковида могут быть связаны с тем, что вирус SARS-CoV-2 задерживается в организме надолго, аутоиммунными реакциями, микротромбами, нарушением микробиома и другими механизмами.
- У людей с постковидным синдромом находят изменения в мозге, лёгких, крови и других системах.
- Единственными методами лечения с доказанной эффективностью являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и комплексные программы реабилитации.
