Хроническая болезнь почек (ХБП) уже стала одной из самых быстрорастущих угроз для здравоохранения Казахстана — и мы, как система, пока проигрываем. За последние годы количество пациентов на гемодиализе выросло до более чем 10 000 человек. И это — не просто цифры. Это прямое свидетельство того, что мы слишком часто опаздываем с выявлением болезни. Слишком часто не видим пациента, пока не остаётся единственный путь — дорогостоящий, изнурительный, пожизненный диализ.
Если всё останется как есть, к 2030 году число нуждающихся в диализе может удвоиться.
Согласно годовому отчёту НАО «ФСМС» за 2022 год:
- 8,6 тыс. человек уже получают программный диализ,
- количество процедур выросло с 1,1 до 1,2 млн за год — это +9% всего за один год,
- в 2024 году на диализе уже более 10 000 пациентов.
И это не предел: каждый новый пациент, начавший диализ в текущем году, станет постоянным расходом бюджета в следующем. Количество новых больных на диализе стабильно превышает количество убывших. И так — каждый год.
Что делать?
Диализ — это последняя линия обороны. Но до него у нас было как минимум четыре стадии болезни, на которых можно было остановить процесс и предотвратить появление нового диализного пациента. Это в интересах всех сторон: и бюджета и пациентов. Как вы понимаете радости у пациентов от того, что они стали нуждаться в диализе тоже немного.
Решение лежит в поле профилактики. Нам нужна полноценная сеть нефрологических кабинетов в каждом регионе — на базе поликлиник, районных больниц или как отдельные центры. Их задача:
- массовый скрининг пациентов из групп риска (сахарный диабет, гипертония, ожирение, возраст)
- раннее выявление ХБП (анализ креатинина, СКФ, анализ мочи),
- динамическое наблюдение и амбулаторное лечение пациентов 1–4 стадий,
- обучение пациентов — образ жизни, питание, контроль давления,
- консультации для врачей ПМСП, поддержка пациентов после трансплантации,
- прогнозирование потребностей в лекарствах и услугах,
- консолидация нефрологов для совместного решения задач.
Это не просто снизит темпы роста диализных пациентов — это повысит качество жизни тысяч людей, снизит смертность и инвалидность от ХБП и, в конечном итоге, сэкономит миллиарды тенге бюджета. И это освободит средства для тех, кому диализ действительно нужен.
Почему мы пока этого не сделали?
Потому что система перегружена. У нас хронический перекос в сторону стационарной помощи. Первичное звено (ПМСП), которое должно выявлять болезни до осложнений, недофинансировано и не укомплектовано компетентными кадрами.
Но диализные пациенты — это всегда провал фильтрации на уровне ПМСП. И итог — лавина пациентов которая идет на диализ, за который Казахстан платит огромные деньги. Мы можем этого избежать: лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и на диализе!
Ещё одна болевая точка — тариф
Среднегодовая инфляция в стране за последние 5 лет — около 10%, а средний рост тарифа на диализ — лишь 5,4%. В 2022 году при инфляции 20% тариф вовсе не был пересмотрен. В 2024–2025 гг. повышение составило всего 1,2%.
Поскольку основная масса диализа находится в частных клиниках, а они никогда не будут работать в убыток — это значит, что клиники будут вынуждены сокращать свои услуги. Частные центры уже начинают сворачиваться, особенно в регионах. Таким образом там, где нет государственной альтернативы, пациент рискует остаться без процедуры, от которой зависит его жизнь. Уже сегодня поставщики говорят о риске ухода с рынка как иностранных компаний, так и казахстанских. И это реальная угроза повышения смертности среди диализных пациентов.
Чтобы выжить, диализные центры рассматривают меры: сокращение персонала и зарплат минимум на 3%, отказ от оригинальных препаратов, снижение расходов на оборудование, переход на более дешёвые аналоги.
Однако речь идёт не просто о снижении качества. Речь идёт о том, что некоторым пациентам может не хватить диализа вовсе.
Мы на пороге серьезного кризиса в сфере диализа. Но у нас все ещё есть выбор:
Мы можем сократить число диализных пациентов за счет профилактики последних стадий ХБП и это приведет к тому что диализа начнет хватать всем, кто в нем нуждается. Это совершенно необходимая мера и хотя эффект от нее не мгновенный — не делать этого нельзя. Но прямо сейчас необходимо не дать диализным центрам свернуться из-за тарифа.
