Если болит голова, нужно выпить ибупрофен? А если температура, то парцетамол? Есть ли разница? Рассказываем, в чем отличия между болью и воспалением, чем на самом деле различаются популярные средства от боли и могут ли они быть опасны.
Что такое боль и воспаление
Боль и воспаление хоть и нередко идут рука об руку, но это не синонимы.
Боль — это в первую очередь сигнал нервной системы о том, что с организмом что-то не так. На биологическом уровне за боль отвечают болевые рецепторы — ноцицепторы. European Pain Federation определят боль как субъективный неприятный сенсорно‑эмоциональный опыт, связанный с реальным или потенциальным повреждением. Это может быть ожог, растяжение, воспаление, давление опухоли на ткани. Важно, что боль всегда субъективна и зависит не только от физиологии, но и от психики, социального контекста и других факторов. Один и тот же порез или ушиб два человека могут ощущать по-разному.
Воспаление — это сложная защитная реакция организма, направленная на устранение повреждений. При воспалении расширяются сосуды, активируются иммунные клетки и выбрасываются специальные сигнальные молекулы — цитокины, простагландины и другие. Это запускает каскад процессов: покраснение, отек, повышение температуры, боль. Все это — часть попытки организма «починить» себя.
Но воспаление не всегда вызывает боль, а боль не всегда связана с воспалением.
Например, печень почти не имеет болевых рецепторов, поэтому воспаление печени (гепатит) может долгое время не ощущаться вовсе. При этом знакомые нам температура и ломота в теле при гриппе обусловлены общим иммунным ответом организма, а не «классическим» воспалением тканей. Головная боль напряжения — та, что знакома многим в конце тяжелого дня — чаще всего вызвана мышечным напряжением, усталостью, тревогой. Воспаления там нет.
Именно поэтому вопрос «Что выпить от боли?» не всегда имеет универсальный ответ. Все зависит от причины. Если это воспаление (например, при гайморите или травме), нужны одни средства. Если это боль без воспаления — другие.
Что такое НПВС и как они работают? А парацетамол — это НПВС?
Обезболивающие бывают разные. Те, что мы называем нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), обладают сразу тремя эффектами: они снимают боль, уменьшают воспаление и сбивают температуру. К этой группе относятся такие знакомые названия, как аспирин, ибупрофен, напроксен, нимесулид, целекоксиб и другие.
Работают НПВС за счет того, что блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые отвечают за выработку простагландинов. Простагландины — это как раз те вещества, что усиливают боль, вызывают жар и отек. Меньше простагландинов — меньше симптомов.
А что с парацетамолом? Он не считается «классическим» НПВС, хотя и помогает от боли и температуры. Парацетамол не влияет на воспаление или делает это очень слабо. У парацетамола другой механизм. Он немного подавляет активность ЦОГ в центральной нервной системе, но почти не действует на ткани на периферии. Также обсуждаются его связи с каннабиноидной системой и рецепторами боли TRPV1, но точных выводов по этому вопросу пока нет.
Да, парацетамол снижает температуру и облегчает боль, но с воспалением он почти не справляется. Именно поэтому он может не подействовать, например, при болях в суставах или воспаленной десне при пульпите.
Ибупрофен или парацетамол — что выбрать?
Выбор обезболивающего зависит от того, почему что-то болит. Ибупрофен хорошо помогает при болях, связанных с воспалением. Например, при зубной боли, менструальных болях, болях в мышцах и суставах. Еще он сбивает температуру.
Парацетамол тоже снимает боль и жар, но не убирает воспаление. Его часто назначают при головной боли, боли в животе, легкой мышечной боли или температуре, особенно если человек плохо переносит НПВС.
Важно и то, кому именно назначается препарат. Ибупрофен не рекомендуют людям с язвенной болезнью, тяжелыми заболеваниями почек или сердца, а также в третьем триместре беременности.
Парацетамол считается безопаснее для беременных — во многих странах он остается препаратом первого выбора при боли и температуре во время беременности. Но он опасен при передозировке: большие дозы могут привести к острому повреждению печени. Это особенно важно учитывать при хроническом приеме.
А что давать ребенку? Рекомендации NICE и педиатрические протоколы советуют применять парацетамол или ибупрофен у детей только тогда, когда ребенок явно страдает или чувствует себя плохо, а не просто для «снижения температуры ради контроля». Также нельзя давать оба препарата одновременно и не стоит постоянно их чередовать, если нет веских оснований и врачебных рекомендаций.
| Ибупрофен | Парацетамол |
| При зубной боли, менструальных болях, болях в мышцах и суставах | При головной боли, боли в животе, легкой мышечной боли или температуре — если боль невоспалительная или НПВС нельзя (в том числе во время беременности) |
| Опасно: людям с язвенной болезнью, тяжелыми заболеваниями почек или сердца, в третьем триместре беременности | Опасно: при передозировке (парацетамол гепатотоксичен) |
Итого: ибупрофен — если боль воспалительная и нет противопоказаний; парацетамол — при боли без воспаления или если есть противопоказания к НПВС. Хронические боли и долгосрочный прием обезболивающих всегда необходимо обсуждать с врачом.
Нимесулид — это просто более «сильный» ибупрофен?
В аптеках нимесулид часто стоит рядом с ибупрофеном и может казаться чем-то вроде «улучшенной версии» — тоже помогает при боли, действует быстро, меньше раздражает желудок. Но на деле все сложнее.
Нимесулид — это тоже НПВС, но из другого класса. Он селективен, преимущественно блокирует фермент ЦОГ-2, а не обе формы, как большинство других обезболивающих. За счет этого он меньше влияет на желудок и агрегацию тромбоцитов. Звучит неплохо, но к сожалению, это не все.
С конца 1990-х начали появляться сообщения об острых повреждениях печени после приема нимесулида — вплоть до печеночной недостаточности и летальных исходов. В некоторых случаях летальность доходила до 10–20%. В странах Евросоюза (Финляндия, Испания, Ирландия и других) препарат был запрещен или выведен с рынка, в том числе из-за того, что не было доказано его уникального преимущества по сравнению с другими НПВС. Регуляторы рекомендовали ограничить курс до 15 дней и суточную дозу не более 200 мг.
Несмотря на эти риски, нимесулид до сих пор разрешен в Казахстане, России и других странах СНГ. Он остается популярным — во многом из-за низкой цены и быстрого действия. Формально его часто позиционируют как препарат «второго выбора» — то есть, если другие обезболивающие не помогают или не переносятся. Но на практике его нередко назначают и применяют по привычке, некоторые пациенты считают его более эффективным и быстрым. При этом единых клинических рекомендаций по нему нет, и его использование почти всегда предполагает максимально короткий курс (до двух недель) и врачебный контроль.
Поэтому нимесулид — это не просто «сильный” ибупрофен. Это препарат с высокими рисками и серьезными противопоказаниями, который запрещен во многих странах.
Вместо выводов
Обезболивающие давно стали частью привычной аптечки. Но даже самые «бытовые» лекарства, вроде парацетамола или ибупрофена, не бывают универсальными и тем более идеальными. У каждого препарата свои механизмы действия, показания, риски и ограничения. Люди тоже разные — наша боль может быть вызвана разными причинами, у каждого пациента свои особенности и сопутствующие заболевания.
Поэтому даже к привычным таблеткам стоит подходить осознанно: читать инструкцию, проверять дозировку, советоваться с врачом, особенно если боль возвращается снова и снова. Важно помнить, что самая «простая таблетка от головы» — это все еще лекарство, к которому стоит отнестись внимательно.
