«Болезнь незамечания левого» — звучит странно, почти как выдумка. Но за этим непривычным термином скрывается серьезное неврологическое расстройство — одностороннее пространственное игнорирование. Обычно оно возникает после инсульта и проявляется в том, что человек перестает замечать все, что находится слева от него: людей, предметы, даже собственную руку. При этом зрение может быть в порядке — дело не в глазах, а в восприятии.
Синдром нельзя назвать редким. По разным оценкам, его признаки отмечаются у 35–50% пациентов после инсульта в правом полушарии. А среди тех, кто переносит геморрагический инсульт в этой зоне, пространственное игнорирование выявляется примерно у 80% пациентов. Поэтому важно понимать, как это состояние проявляется и что можно сделать.
Вот характерный пример, наглядно показывающий, как проявляется это расстройство: в приемный покой попала 75-летняя женщина, у которой внезапно изменилось поведение. Родные заметили, что она словно смотрит «мимо», все время поворачивает голову направо и не реагирует на то, что происходит слева. Готовя обед, она разрезала только правую половину зеленого лука, а левую — будто не заметила. Не могла найти стоящую слева солонку и не просила помощи, как будто не осознавала проблему. На МРТ выявили ишемический инсульт с поражением правой нижней теменной извилины — типичной зоны, связанной с игнорированием левого пространства. Пациентке поставили диагноз: одностороннее пространственное игнорирование.
Болезнь незамечания левого: что это вообще такое
Одностороннее пространственное игнорирование, или геминеглект, — это расстройство внимания и восприятия, при котором человек не осознает часть окружающего пространства. Обычно игнорируется левая сторона — отсюда и неформальное название «болезнь незамечания левого». При этом зрение, слух и двигательные функции могут быть в порядке, но мозг как будто «стирает» левую часть мира из восприятия человека.
Игнорирование может затрагивать не только зрение, но и слух, тактильные ощущения и даже восприятие собственного тела. Например, человек может не слышать голос, обращенный с левой стороны, не чувствовать прикосновений к левой руке или не осознавать ее как часть себя — в тяжелых случаях пациенты спрашивают: «Чья это рука у меня в кровати?».
Важно понимать, что это не каприз и не рассеянность. Это неврологический симптом, вызванный повреждением правого полушария мозга — чаще всего после инсульта, черепно-мозговой травмы или опухоли, синдром может быть очень заметным — например, человек не ест с левой стороны тарелки или не бреется слева. Но может проявляться и скрытно, особенно если поражение мозга не слишком обширное.
Почему возникает игнорирование левого
Одностороннее пространственное игнорирование чаще всего развивается после инсульта, особенно при поражении правого полушария мозга — в зоне, связанной с обработкой пространственной информации и вниманием. Это может быть как ишемический инсульт, так и кровоизлияние в мозг.
Повреждение правой теменной, височной или лобной доли приводит к нарушению распределения внимания. В результате человек теряет способность «охватывать» левую часть пространства — мозг просто не регистрирует стимулы с этой стороны. Такие тяжелые симптомы чаще всего случаются, когда инсульт затрагивает большие участки правого полушария, особенно зону, через которую проходят важные сосуды — правую среднюю мозговую артерию
Правая сторона мозга играет особую роль в регуляции внимания — она как бы «следит» за обеими половинами пространства. Поэтому если правая половина мозга повреждена, левая «выпадает» из восприятия, и левая сторона пространства игнорируется. А вот при повреждении левого полушария такое нарушение встречается реже и выражено слабее.
Кроме расположения и объема повреждения, на развитие синдрома влияют возраст пациента, тяжесть инсульта, наличие других когнитивных нарушений и общее состояние мозга до травмы.
Хотя инсульт — самая частая причина одностороннего игнорирования, существуют и другие патологии, способные вызывать это состояние. В числе возможных причин — черепно-мозговые травмы, опухоли, нейродегенеративные заболевания и инфекции центральной нервной системы. При этих состояниях тоже может страдать правая сторона мозга, особенно зоны, отвечающие за внимание и восприятие пространства, что приводит к тем же симптомам игнорирования левого.
Как это влияет на жизнь
Игнорирование левой стороны влияет практически на все сферы жизни человека. На первый взгляд, это может показаться чем-то незначительным — ну не видит человек что-то слева. Но в реальности даже простые повседневные задачи становятся трудными или опасными.
Например, человек с односторонним игнорированием может есть только с правой стороны тарелки и быть уверен, что ему дали слишком мало еды. Он может наносить макияж, бриться или умываться только с одной стороны лица. Иногда это выглядит как рассеянность, но на самом деле мозг просто не «видит» ту часть тела или пространства.
На улице такие люди могут врезаться в предметы, не замечать стены, бордюры, припаркованные машины или других людей с левой стороны. Из-за этого они легко получают травмы, падают, получают синяки, ожоги и ушибы. В тяжелых случаях человек не может найти свою палату в больнице, если она находится слева от коридора, или не замечает, что его рука застряла в колесе инвалидной коляски.
Игнорирование влияет и на чтение, письмо, ориентировку в помещении. Люди могут начинать читать с середины страницы, писать только в правой части листа или считать, что текст не имеет смысла, потому что не замечают его начало. Некоторые пациенты не поворачиваются к собеседнику, если он говорит с левой стороны, и продолжают смотреть в одну точку — будто разговаривают в пустоту.
Такие повседневные мелочи складываются в общую картину, где человек теряет часть своего мира — и даже не осознает этого. Без поддержки и адаптации это может привести к постоянным проблемам с безопасностью, общением и самостоятельностью в быту.
Можно ли это вылечить
Полностью избавиться от симптомов одностороннего пространственного игнорирования удается не всегда. Но улучшения — более чем возможны, особенно если начать лечение сразу после инсульта или травмы. Чем раньше заметили проблему и подключили реабилитацию, тем больше шансов восстановить утраченные навыки.
Лечение подбирается индивидуально. На практике используются упражнения на внимание и восприятие, тренировки сканирования, зеркальная терапия, методы с участием семьи, визуальные и слуховые подсказки, а в некоторых случаях — стимуляция мозга. Некоторые подходы направлены на обучение пациента замечать и осознавать левую сторону, другие — на повторное «подключение» мозга к этой части пространства.
Есть и более технические методы — например, адаптация призмы, когда пациент выполняет упражнения в специальных очках, которые смещают зрительное поле и вынуждают обращать внимание на левую сторону. Также применяются нейростимуляция и поведенческие тренировки, но научные данные по их эффективности пока неоднозначны.
Важно понимать, что тяжесть симптомов напрямую связана с прогнозом. Считается, что чем сильнее выражено игнорирование в первые дни после инсульта, тем выше риск долгосрочной инвалидности и снижения функциональной независимости через несколько месяцев.
Однако даже при тяжелых формах — особенно при участии близких и мотивации самого человека — возможно возвращение к самостоятельной жизни. Главное — регулярная реабилитация и адаптация повседневной среды под новые особенности восприятия.
Как жить с синдромом игнорирования левого
Жизнь с синдромом игнорирования левого требует перестройки повседневных привычек — как для самого человека, так и для его близких. Но при правильной поддержке и регулярной реабилитации многие пациенты учатся справляться с трудностями и постепенно возвращаются к привычным делам.
Прежде всего важно осознать: это не лень и не рассеянность. Человек не видит левую часть мира — потому что мозг ее «отключил». Поэтому первое, чему учат на занятиях, — это осознанно поворачивать голову, искать глазами левую сторону, пользоваться подсказками: яркими метками, зеркалами, звуками.
Для быта полезны простые приемы. Например, ставить важные вещи (стакан воды, очки, телефон) с левой стороны, чтобы человек учился их замечать. Есть упражнения, где пациента просят дотянуться до предмета левой рукой или пройти маршрут с поворотами налево. Такие действия помогают «пробудить» забытые участки пространства.
Большую роль играют родные. Если человек не поворачивается в вашу сторону — подойдите с левой, возьмите за руку, мягко направьте взгляд. Если он забыл про вилку — не говорите «посмотри налево», а скажите: «Вот она», и передайте в левую руку. Эти маленькие действия помогают мозгу «вспомнить», что левая сторона — тоже часть мира.
Также важно обеспечить безопасность. Убрать острые углы, не ставить горячие кастрюли слева, подсвечивать участки пола и стен с этой стороны. И помнить, что даже если человек выглядит спокойным и уверенным, он может не замечать половины окружающего. Это не каприз, а особенность работы его мозга.
Со временем многие пациенты приспосабливаются: учатся сканировать пространство, использовать обе руки, ориентироваться в помещении. Особенно если рядом те, кто не осуждают, а помогают.
