Исследователи семь лет наблюдали за пациентами после замены аортального клапана и пришли к выводу, что малоинвазивная транскатетерная операция (TAVR), когда все делается через проколы, по долговечности не уступает традиционной операции на открытом сердце. Однако есть серьезный нюанс.
Как должны работать клапаны
Сердце работает как односторонний насос, перекачивая кровь в орган с каждым ударом. Сердечные клапаны помогают поддерживать этот постоянный поток, открываясь, чтобы пропустить кровь, и закрываясь, чтобы предотвратить ее движение в неправильном направлении. Каждый клапан реагирует на изменения давления внутри сердца, заставляя свои створки открываться в нужный момент, а затем закрываться, как только кровь проходит.
Главные проблемы
Заболевания клапанов бывают двух основных форм. Первая — это регургитация, при которой клапан не закрывается полностью, поэтому кровь течет обратно, а не вперед. Это означает, что меньше крови движется в нужном направлении, что создает дополнительную нагрузку на сердце.
Вторая форма — стеноз, при котором отверстие клапана сужается или затвердевает, блокируя кровоток и заставляя сердце работать интенсивнее, чтобы протолкнуть кровь через суженное отверстие. В зависимости от тяжести состояния врачи решают, можно ли лечить его медикаментами, проводить реконструкцию или замену клапана.
Аортальный стеноз — одно из наиболее распространенных заболеваний клапанов сердца, поражающее миллионы людей во всем мире. Обычно его лечат заменой аортального клапана либо с помощью операции на открытом сердце (SAVR), либо с помощью менее инвазивной транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVR).
Семь лет под наблюдением
В данном исследовании, которое длилось семь лет, ученые стремились понять, может ли менее инвазивная процедура со временем обеспечить результаты, сопоставимые с традиционной хирургией. Они набрали 1000 пациентов, отнесенных к группе низкого риска, то есть достаточно здоровых для безопасного проведения операции на открытом сердце.
Затем их случайным образом разделили. Одна группа получила транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVR) с использованием клапана SAPIEN 3, а другая перенесла традиционную операцию по замене клапана на открытом сердце.
В течение семи лет пациентам регулярно проводили эхокардиографию с заданными интервалами: через 30 дней, через год, ежегодно до пятого года и снова на седьмом году.
Что выяснили
Ученые обнаружили, что лишь у небольшого числа пациентов наблюдалось значительное ухудшение состояния клапана, причем показатели были схожими в обеих группах — 7,3% для TAVR и 7,6% для хирургического вмешательства.
Недостаточность клапана (когда створки прооперированного клапана смыкаются не полностью – «Курсив») также встречалась с аналогичной частотой, затронув 6,9% пациентов после TAVR и 7,5% пациентов после хирургического вмешательства.
При этом 6% пациентов после TAVR и 5,5% пациентов после хирургического вмешательства нуждались во второй процедуре на клапане.
Выявили риск тромбоза
Однако существенное отличие было в том, что тромбоз возникал чаще после TAVR, поражая 5,2% пациентов по сравнению с 0,9% тех, кто перенес традиционную операцию на открытом сердце.
Поэтому ученые считают, что при выборе TAVR необходимо проводить мониторинг состояния пациентов на предмет раннего тромбоза клапана, чтобы его можно было выявить и лечить при необходимости заранее.
В целом, к концу исследования около 75% пациентов в обеих группах оставались с полностью функционирующим замененным клапаном.
Ранее «Курсив» писал, что финансирование кардиохирургии в Алматы выросло почти в четыре раза за последние несколько лет, что позволило вдвое увеличить число бесплатных операций в рамках ОСМС.
