В Казахстане действует Национальный календарь профилактических прививок, в который входят вакцины от 13 распространенных инфекционных болезней. Мы поговорили с главным врачом клиники «Асмед Мынбаева», педиатром Абзалом Тұрлықожаевым, и разобрались, почему важно следовать графику вакцинации, что делать, если пропустили прививку, и как отличить ложный медотвод от настоящего противопоказания.
Какие вакцины стоит делать детям
Е. К.: Какие вакцины входят в Национальный календарь Казахстана и почему именно эти?
А. Т.: Национальные календари профилактических прививок в каждой стране разрабатывают и утверждают для профилактики наиболее опасных и распространенных инфекционных болезней. Это утвержденный государством и научно подтвержденный график вакцинации, который определяет сроки введения вакцин и их вид.
В Казахстане действует Постановление № 612 от 2020 года, согласно которому в список профилактических прививок включены вакцины от вируса папилломы человека (ВПЧ), гепатитов В и А, туберкулеза, гемофильной инфекции типа В, дифтерии, коклюша, столбняка, паротита, кори, краснухи, полиомиелита и пневмококковой инфекции.
В других странах может быть другой набор вакцин. Различия связаны с разными причинами, в первую очередь это эпидемиологическая обстановка — в приоритете защита от болезней, которые часто встречаются, могут вызвать опасные вспышки. Также включают заболевания, которые способны привести к смерти или инвалидизации. Кроме того, могут влиять другие факторы — например, наличие источников финансирования и скорость изменения нормативных документов.
Сейчас Национальный календарь профилактических прививок в Казахстане шире, чем в России. У нас в него входит вакцина от ВПЧ, помогающая предупреждать рак шейки матки — ее добавили в 2024 году, а в РФ пока только собираются сделать обязательной. Для примера — в других странах детей от ВПЧ вакцинируют уже много лет, так как лучше сделать прививку, чем потом лечить рак шейки матки. Также включена вакцина от гепатита А — это заболевание в Казахстане встречается чаще, чем в России, где от него обычно прививают только по эпидемиологическим показаниям, то есть во время вспышек болезни или людей, у которых высокий риск заразиться.
Есть и отличия по препаратам. В России, где я недавно был на обучении, до сих пор некоторые прививки делают отдельными вакцинами — отдельно АКДС, то есть коклюш-дифтерия-столбняк, отдельно полиомиелит, отдельно гемофильная инфекция. В Казахстане сейчас используют комбинированные препараты, чтобы сократить число уколов, то есть вводим вакцины сразу от нескольких заболеваний: АбКДС-Хиб-ИПВ («Пентаксим») в 3 и 18 месяцев сразу от пяти заболеваний и АбКДС-ВГВ-Хиб—ИПВ («Гексаксим») в 2 и 4 месяца от шести заболеваний, в том числе от гепатита В.
Е. К.: Все эти вакцины доступны бесплатно в обычных поликлиниках?
А. Т.: Все вакцины, которые входят в Национальный календарь профилактических прививок, доступны бесплатно в поликлинике по месту прикрепления. Вводят препараты в специальном кабинете вакцинации после осмотра врача.
E. К.: В Национальный календарь профилактических прививок не входят вакцины от таких заболеваний, как ветряная оспа, менингококковая и ротавирусная инфекции. Стоит ли сделать их ребенку самостоятельно?
А. Т.: Вакцины от этих заболеваний в Казахстане действительно пока не входят в перечень обязательных, как в Европе и США, хотя иногда этот вопрос поднимается, например, после случаев менингита в Алматы в 2018 году. Пока они доступны только на платной основе. Я считаю, что родителям стоит сделать эти прививки детям, особенно важно вакцинироваться от менингококковой инфекции, от которой никто не застрахован и которая часто заканчивается тяжелыми осложнениями. Надеюсь, ее в скорое время добавят в Календарь.
Е. К. Прививки сверх Национального календаря можно сделать только платно?
А. Т.: Такие вакцины могут делать бесплатно по эпидемиологическим показаниям, например, во время вспышек каких-либо болезней или в некоторых регионах. Так, вакцинация от клещевого энцефалита бесплатно доступна в регионах, эндемичных по этому заболеванию, то есть там, где есть клещи, переносящие вирус.
Важно, что в Национальный календарь профилактических прививок входят в основном вакцины для детей и только некоторые ревакцинации для взрослых, например от дифтерии и столбняка. Но взрослым людям иногда требуются и другие «детские» прививки. Например, человеку с хронической обструктивной болезнью легких пульмонолог может посоветовать привиться от пневмококка, так как у него высокий риск тяжелых пневмоний — в этом случае вакцинироваться придется платно. То же касается и других прививок, которые могут захотеть дополнительно сделать взрослые, например, вакцин от ВПЧ и гепатита А.
Что делать, если нарушен график вакцинации
Е. К.: Почему важно делать прививки в сроки, указанные в Национальном календаре?
А. Т.: Первые вакцины — от гепатита В и туберкулеза — дети должны получить уже в первые дни жизни. Далее у каждой вакцины есть свой интервал введения — например, вторую и третью прививку от гепатита В делают в 2 и 4 месяца, с промежутком в 2 месяца между вакцинациями. То есть ее вводят трехкратно — так во всех странах.
Очень важно ввести все дозы вакцины, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок. Одна доза не защищает в должной мере, не формирует крепкий иммунитет. Например, иногда родители делают одну прививку в первые месяцы, а от следующей отказываются или откладывают ее — это не позволяет получить нужный уровень защиты.
Вакцинация в определенном возрасте с определенными интервалами дает оптимальный иммунитет против болезни, максимально эффективную защиту. От некоторых инфекций — коклюша, пневмококка, туберкулеза — специально прививают в раннем возрасте, так как они особо опасны для малышей в первые полгода жизни. Если сделать их позже, ребенок будет не особо защищен в самый уязвимый период. Кроме того, это важно для формирования коллективного иммунитета — чем больше детей привито вовремя, тем ниже риск распространения инфекции.
В некоторых случаях для поддержания иммунитета на нужном уровне требуется ревакцинация — ее тоже важно делать вовремя. Например, ревакцинацию от дифтерии и столбняка делают в 6 лет, а потом прививку надо повторять каждые 10 лет до 56 лет.
Е. К.: Что делать, если родители сделали ребенку прививку позже, чем нужно?
А. Т.: Если ребенок заболел в тот момент, когда пришло время вакцинироваться, например сильно простыл, прививку можно отложить на две-четыре недели — в этом нет ничего страшного, главное, не затягивать надолго. За это время ребенок выздоровеет и его можно будет привить по графику.
Если прививку сделали с большим запозданием, то в будущем не начинают все заново, а используют принцип догоняющей вакцинации, когда участковый педиатр или реже иммунолог составляет индивидуальный график. При этом учитывают возраст ребенка и минимальные интервалы между прививками. Так, некоторые вакцины нет смысла делать позже — в таких случаях их просто пропускают. Например, если прививку от пневмококковой инфекции не сделали до года, то в 3—5 лет ее уже вводить не будут. А если ребенок пропустил ее до года, но пришел в год — ему введут две дозы, а не три, с интервалом в 4 месяца.
Поэтому я всегда говорю родителям, что не стоит пропускать вакцинации, лучше делать все по графику. Если вдруг ребенок приболел, не надо самостоятельно переносить прививку, лучше обратиться к врачу в поликлинику, а он уже определит, можно привиться, либо стоит отложить и насколько. Если врач дает медотвод на какое-то время, после него надо обязательно прийти на повторный осмотр и сделать прививку.
E. К.: Есть ли в Казахстане проблема ложных медотводов от вакцинации?
А. Т.: Это очень важная тема. В Казахстане действительно существует проблема ложных медотводов, когда врачи или другие специалисты откладывают прививки без показаний. Если врач дает необоснованный медотвод от вакцинации, такого доктора лучше сменить.
Например, частые простуды — не противопоказание к вакцинации. Дети дошкольного возраста имеют право простывать без серьезных осложнений несколько раз в год, это не означает, что у них «слабый иммунитет». На время острого периода заболевания мы даем отсрочку в среднем на две недели, далее — после выздоровления — они должны вовремя получить все прививки.
Некоторые родители боятся, что вакцины связаны с аутизмом или ДЦП, хотя все научные данные такую связь опровергают. Даже по моей статистике — я работаю на участке 6 лет, каждый месяц в клинике мы делаем прививки минимум 300 детям, и никакой эпидемии нарушений среди них не видим. В то же время есть дети с аутизмом, которые не получили даже первые прививки в роддоме, то есть их совсем не вакцинировали.
Еще часто отказываются от вакцинации или хотят получить медотвод из-за задержек психоречевого развития, которые в принципе не связаны с прививками, то есть также не могут быть противопоказанием. То же касается гипоксии в родах, кашля или насморка без температуры, высыпаний, плохого настроения ребенка — все это не повод отказаться от прививок или отложить их. Тем более, что сейчас в вакцинах для детей — АбКДС-Хиб-ИПВ и АбКДС-ВГВ-Хиб-ИПВ — используют бесклеточный коклюшный компонент, то есть очищенные антигены возбудителя коклюша. Они считаются максимально безопасными и не вызывают такие реакции с повышением температуры и дискомфортом, как обычные вакцины АКДС, применяемые ранее.
Также в Казахстане есть проблема с отказами от вакцинации — большое количество родителей не прививает детей, из-за этого может пострадать коллективный иммунитет. Через несколько лет мы рискуем столкнуться со вспышками инфекций, которые можно было бы предотвратить.
Е. К.: В каких случаях вакцинацию действительно стоит отложить?
А. Т.: В Казахстане действует приказ, в котором перечислены все противопоказания к профилактической вакцинации. В первую очередь к общим противопоказаниям на всю жизнь относят сильные реакции в первые 48 часов после первого введения препарата, в том числе аллергические. Это, например, повышение температуры тела от 40 °C и выше, судороги, анафилактический шок. Живые вакцины нельзя при иммунодефицитных заболеваниях, например, ВИЧ, или злокачественных болезнях крови.
Также существуют временные противопоказания к вакцинации, когда ее откладывают на довольно продолжительный срок. Это, например, острые заболевания нервной системы, такие как менингит или энцефалит — прививки откладывают до полного выздоровления, острый гломерулонефрит, то есть аутоиммунное поражение почек, — на срок до полугода, и некоторые другие состояния. Обычно при хронических заболеваниях ребенка наблюдают — как только его самочувствие улучшилось, анализы стабилизировались, надо прививаться.
Надо ли готовиться к вакцинации и что делать после нее
Е. К.: Требуется ли специальная подготовка к вакцинации?
А. Т.: Согласно приказу №150, который регламентирует требования к проведению профилактических прививок, перед прививкой ребенка осматривает врач. Никакой иной подготовки к вакцинации не требуется — не надо принимать антигистаминные препараты или заранее пить жаропонижающие.
E. К.: Какие реакции на вакцинацию норма, а в каких случаях стоит насторожиться?
А. Т.: После вакцинации надо 30 минут оставаться в поликлинике на случай тяжелой аллергической реакции — такие встречаются редко, но лучше следовать этому правилу. Также родителям выдают рекомендации в бумажном виде — в них четко написано, чего можно ожидать после прививки и что делать. Так, умеренное повышение температуры, головная боль, недомогание, болезненность, покраснение, отечность и уплотнение в месте укола — это норма. При плохом самочувствии можно выпить жаропонижающее в дозировке по возрасту.
В рекомендациях указан номер телефона врача, по которому родители могут позвонить, чтобы проконсультироваться, если состояние ребенка их тревожит. Также они могут вызвать скорую помощь. Обратиться за медицинской помощью нужно, если температура тела выше 39 °C и плохо сбивается жаропонижающими, есть судороги, потеря сознания, сильная вялость, сильный отек и покраснение в месте укола более 10 см в диаметре, сыпь по всему телу, отек лица, затруднение дыхания, постоянный плач у ребенка до года, особенно монотонный.
Подробнее о том, насколько безопасно вакцинировать ребенка, можно почитать в материале Светланы Белицкой.
