В медицине существует множество терминов и сокращений, и разобраться в них человеку без профильного образования бывает непросто. ПМСП, ГОБМП, ОСМС — всё это звучит сложно и часто вызывает вопросы: что входит в бесплатную помощь, за что платим мы сами, а за что отвечает государство?
Чтобы прояснить эти моменты и показать, как первичная помощь устроена в Казахстане, мы поговорили с с основателем сети поликлиник Asmed, Раушан Жаксыбай. В этом материале разбираемся, почему ПМСП называют фундаментом всей системы здравоохранения, какие услуги реально можно получить на этом уровне, чем отличается бесплатный объём помощи от страховой модели и какие успешные практики стоит развивать дальше.
ПМСП, ГОБМП и ОСМС — простым языком: в чём разница для пациента?
Казахстан работает по международным стандартам ВОЗ и остаётся социально ориентированной страной. Но внутри системы есть несколько разных уровней и понятий, которые часто путают. Давайте немного разберёмся:
- ПМСП — это первичная медико‑санитарная помощь. То, с чего начинается контакт человека с системой: поликлиники, амбулатории, фельдшерско‑акушерские пункты. Здесь проводят осмотры, скрининги, диспансерное наблюдение, вакцинацию, лечат заболевания которые не требуют госпитализации в круглосуточный стационар, или направляют дальше.
- ГОБМП — гарантированный объём бесплатной медицинской помощи. Это тот минимум, который государство обязуется обеспечить каждому гражданину. В него входят скорая помощь, родовспоможение, первичный приём у врача и базовые вмешательства. Объем помощи входящей в ГОБМП оплачивается бюджетом Казахстана.
- ОСМС — это система социально-медицинского страхования, которая покрывает виды помощи которые не входят в перечень ГОБМП. Оно распространяется на более сложные и дорогостоящие виды помощи. Фонд социально-медицинского страхования формируется за счёт страховых взносов граждан и работодателей, которые вычитаются из заработной платы.
Важно понимать: государство не может сделать «всё и всем бесплатно». Поэтому существует статистически обоснованный минимум, который гарантирован всем (ГОБМП). Всё, что выходит за рамки этого минимума, покрывается системой ОСМС. Это позволяет поддерживать баланс между возможностями бюджета и потребностями населения.
Почему во всём мире ПМСП — фундамент системы?
Первичная медико‑санитарная помощь — первая отправная точка контакта человека с системой здравоохранения. Это «первые ворота» и фильтр. В моём понимании сеть ПМСП должна покрывать всю страну: от фельдшерско‑акушерских пунктов и семейно‑врачебных амбулаторий до детских и взрослых поликлиник.
Когда пациент приходит с жалобой, он попадает к врачу общей практики или терапевту в поликлинике. На этом этапе идёт первичный отсев: лёгкие, средние и сложные случаи. Именно здесь решается, нужна ли узкоспециализированная помощь, высокотехнологичное вмешательство, госпитализация или реабилитация.
На этом уровне человек получает не только медицинскую помощь, но и психологическую поддержку. Страх «больницы» как места, где «делают что‑то страшное», снижается, тревога у пациента уходит, а маршрутизация становится понятной.
От чего зависит эффективность «фильтра» ПМСП?
Эффективность работы ПМСП напрямую связана с тем, как выстроены её внутренние процессы. Это прежде всего операционный менеджмент: управление потоком пациентов, временем, маршрутизацией и ресурсами персонала. Если процессы отлажены, человек проводит меньше времени в очереди, быстрее получает направление и консультацию, врач успевает принять больше пациентов без снижения качества.
Здесь важно понимать, что медицина — это не магазин с готовым «товаром». Это живой процесс, где нагрузка может меняться: бывают периоды сезонных всплесков (например, во время эпидемий гриппа) и периоды относительного затишья. Поэтому система должна быть гибкой, уметь реагировать на изменения и правильно распределять ресурсы.
Оснащение и цифровизация играют большую роль, но сами по себе они не решают проблему. Если нет чётких внутренних регламентов, если персонал не понимает, как действовать в разных сценариях, эффективность падает. Важны распределение ролей, прозрачные правила взаимодействия и контроль ожидания на всех этапах.
В итоге, основа успешного «фильтра» ПМСП — это грамотный внутренний менеджмент, поддержанный современными технологиями и оснащением. Только при такой комбинации система действительно разгружает стационары и обеспечивает пациенту своевременную помощь.
Что входит в ПМСП и когда рационально идти туда, а не сразу в стационар?
На уровне ПМСП пациент получает, во‑первых, своевременную консультацию. В отличие от специализированных больниц — инфекционных, роддомов, туберкулёзных, ревматологических и других — здесь не приходится стоять в длинных очередях. Человек обращается в поликлинику и получает помощь сразу, «здесь и сейчас».
Это и первичный осмотр, и базовая диагностика, и стартовое лечение. Для пациента это означает быструю и доступную помощь, для государства — экономию ресурсов.
В рамках модернизации системы вводится сестринский приём. Сначала пациента принимает медсестра: фиксирует его жалобы, измеряет давление и температуру, делает первичный осмотр. Уже на этом этапе она может сориентировать, к какому специалисту отправить человека. Такие действия экономят до пятой части времени врача и ускоряют процесс, а ведь время врача стоит дороже времени медицинской сестры и это позволяет еще немного расширить возможности системы.
В развитых странах сестринский приём давно стал стандартом. Для Казахстана это тоже важный шаг: пациент чувствует внимание уже на старте, а врач общей практики получает возможность сосредоточиться на более сложных задачах. В итоге снимается часть психосоматического напряжения: человек видит, что им занимаются, что его состояние не игнорируют. Даже доброжелательное слово и базовое объяснение от специалиста нередко снижают тревогу и становятся частью лечения.
Как правильно организованная ПМСП влияет на здоровье населения — сейчас и в долгую перспективу?
Правильно выстроенная первичная помощь — это не только про лечение заболеваний, но и про профилактику, доверие, психологический комфорт и устойчивое развитие здравоохранения.
ПМСП воздействует не только на физическое, но и на эмоциональное состояние людей. Когда у человека что‑то «закололо», один впадает в панику и спешит к врачу, другой терпит и откладывает визит. В обоих случаях важен спокойный и доступный контакт: быстрый приём, базовое лечение и понятное объяснение «что делать дальше».
Такой подход снижает уровень психосоматического напряжения, формирует привычку обращаться за помощью вовремя и не доводить болезни до хронической стадии. Чем раньше пациент попадает к врачу, тем меньше риск тяжёлых осложнений, и тем больше шансов сохранить здоровье на долгие годы.
Организованная ПМСП создаёт культуру заботы: «это мой семейный врач, он знает мою историю, знает мою семью и подскажет следующий шаг». Это увеличивает продолжительность жизни, формирует доверие к системе и снижает тревожность населения.
Чтобы такая система работала устойчиво, необходимо:
- стабильное, справедливое и своевременное финансирование на каждого прикрепленного пациента;
- безопасность медиков, особенно молодых врачей на первичном уровне;
- цифровая интеграция данных по всей стране, чтобы при переезде история пациента оставалась доступной и непрерывной.
Какие услуги доступны на уровне ПМСП, а чего там не делают?
На уровне ПМСП доступны разные направления работы, которые помогают и пациентам, и системе в целом.
Во-первых, это профилактические осмотры и скрининги. Именно они формируют культуру заботы о себе. Государству выгоднее просвещать и обследовать людей на раннем этапе, чем лечить тяжёлого пациента в стационаре. Онкологию, выявленную на первой стадии, лечить в десятки раз дешевле, чем на четвёртой.
Во-вторых, это диспансерное наблюдение. На этом уровне регулярно отслеживается состояние пациентов с хроническими заболеваниями, а также уделяется внимание детям и другим группам риска.
В третьих, вакцинация, которая играет особую роль: она защищает конкретного человека и одновременно формирует коллективный иммунитет. Опыт пандемии показал, что при высоком охвате прививками система здравоохранения выдерживает нагрузку значительно лучше. Своевременные прививки помогают снизить смертность.
Наконец, ПСМП — это ранняя диагностика наиболее распространенных заболеваний, в том числе сердечно‑сосудистых. Здесь же проводится стартовое лечение и контроль хронических болезней. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс сохранить трудоспособность и качество жизни.
Но есть и то, что ПМСП пока не закрывает до конца: мы и сейчас проводим реабилитацию третьего этапа (закрепление результатов реабилитации), но было бы здорово расширить перечень состояний, при которых мы можем это делать.
Если говорить о перспективах, то перспективные направления развития, конечно, есть:
- Телемедицинские консультации с республиканскими НИИ и кафедрами (кардиология, педиатрия и др.). Это позволит решать часть сложных случаев прямо на первичном уровне и расширить возможность ПСМП.
- Дневные стационары при поликлиниках. Это дешевле для государства и удобнее для работающих людей: можно пройти лечение и вернуться к делам, не тратя недели в круглосуточном стационаре. Очень многие проблемы человека можно решить, не прибегая к круглосуточному стационару на уровне ПМСП.
Как повысить осведомлённость людей о возможностях ПМСП и снизить конфликты вокруг ОСМС?
Многие конфликты возникают из‑за завышенных ожиданий. Часто люди думают: «я плачу в ОСМС — значит, мне должны всё». ОСМС — это система, которая собирает средства с населения и работодателей, чтобы распределить их на медицинские услуги для всех. Но потребности медицины могут быть слишком велики. Так или иначе, система медицинского страхования есть почти во всех странах мира, и ни в одной стране мира обязательное страхование не закрывает всего, что может понадобиться человеку — возникают (хоть и редко) ситуации, когда нужно прибегнуть к дополнительным источникам финансирования. Во многих странах на этот случай существует целая система благотворительных фондов, которая помогает решить в индивидуальном порядке проблему пациента, если она не входит в перечень возможностей системы медицинского страхования.
Важно, чтобы это делалось не силами врача на приёме, а на государственном уровне. Объяснять различия между ГОБМП и ОСМС должны фонд, министерство, депутаты. Нужны понятные сообщения «с высоких трибун», повторяющиеся много раз, чтобы население запомнило:
- что именно входит в гарантированный объём бесплатной помощи (ГОБМП);
- какие услуги и обследования покрываются системой ОСМС;
- что проводится строго по протоколам при конкретной болезни, а что не относится к обязательным.
Когда эта информация становится понятной и доступной, снижается количество разочарований и претензий к врачам. Пациенты спокойнее воспринимают систему, больше внимания уделяют профилактике и собственному образу жизни.
Культура заботы о здоровье у нас пока невысока, и потому просвещение должно быть постоянным. Человек должен задумываться о здоровье не тогда, «когда жареный петух клюнул», а заранее.
Какой казахстанский опыт ПМСП уже стоит масштабировать?
Опыт Казахстана показывает, что некоторые решения уже доказали свою эффективность и заслуживают более широкого применения. Это не отдельные разрозненные меры, а целый комплекс направлений, которые в совокупности делают систему первичной помощи более устойчивой и удобной для людей.
Один из ключевых шагов — предоставление частным медорганизациям равных прав с государственными на уровне ПМСП. Держать всё централизованно дорого и неэффективно. Подключение частного сектора снижает нагрузку на государство и создаёт здоровую конкуренцию, а значит — рост качества услуг.
Важным направлением стало развитие дневных стационаров при поликлиниках. Содержать круглосуточный стационар в разы дороже, чем организовать дневной. Для работающих людей это особенно важно: они могут пройти лечение в «лайтовом» формате и вернуться к своим делам, не выпадая из рабочего процесса. В дневных стационарах также можно проводить значительную часть реабилитации.
Не менее значимым является укрепление института врача общей практики. При росте числа узких специалистов легко потерять целостное видение организма. Нужен главный «координатор», который согласует назначения и предотвращает конфликты между разными видами терапии. Например, пациент может годами принимать препарат, назначенный много лет назад, не учитывая изменения в здоровье или образе жизни. Только врач общей практики способен вовремя скорректировать такие ситуации и направить диагностику в нужное русло.
Отдельно стоит выделить повышение статуса и оплаты труда врачей первичного звена. Это не только про зарплату, но и про уважение, возможность постоянного обучения, культуру пациентоцентричного общения. Пока терапевта воспринимают как «того, кто просто переправит к узкому специалисту», доверия к системе не будет. Вернуть престиж «своего врача» необходимо, чтобы пациенты обращались именно на уровень ПМСП, а не стремились сразу к стационарам.
Итог: зачем укреплять ПМСП именно сейчас?
ПМСП — это не просто один из уровней медицины, а основа всей национальной системы здравоохранения. От её качества зависит здоровье нации, доверие людей к врачам и устойчивость бюджета. Если первичное звено работает чётко, пациенты получают помощь вовремя, болезни выявляются раньше, а государство экономит средства.
Удовлетворённость первичной помощью — это спокойная нация без лишней психосоматики, люди, которые продолжают работать, растить детей и приносить пользу обществу. Здесь важно не только лечение, но и эмоциональное ощущение заботы, которое формирует уверенность: «мне помогут, я не останусь один на один со своей проблемой».
Наш опыт показывает: стандарты можно обновлять и развивать. Мы первыми перешли в режим 24/7 и сделали круглосуточную поликлинику — чтобы работающие люди могли прийти после смены и не откладывать визит до «когда будет время». Именно такие шаги помогают разорвать замкнутый круг, когда болезнь запускается, число диспансерных пациентов растёт, а расходы бюджета увеличиваются.
Сегодня укрепление ПМСП — это стратегический выбор. Сильная, доступная и современная первичная помощь встречает человека на входе, решает максимум проблем на своём уровне и грамотно маршрутизирует дальше. Без этого звена невозможно построить устойчивую систему здравоохранения, которая будет работать и для нынешнего поколения, и для будущего.
