Ученые из Кембриджа выяснили, что тяжелая пневмония — это не одно заболевание, а как минимум три разных биологических состояния. Именно этим, по их данным, объясняется, почему одни пациенты быстро идут на поправку, а другие месяцами остаются в критическом состоянии. Открытие может изменить подход к лечению и сделать терапию более точечной.
Выходя за рамки диагнозов
В частности, в исследовании, опубликованном в журнале Nature Communications, доктор Эндрю Конвей Моррис и его команда привлекли к участию пациентов, поступивших с подозрением на тяжелую пневмонию в отделение интенсивной терапии больницы, входящей в состав Кембриджского университетского госпиталя.
Врачи хотели понять, почему у пациентов со схожей клинической картиной выздоровление может протекать по-разному. Некоторые быстро реагируют на лечение, в то время как другие остаются в критическом состоянии в течение нескольких недель или даже умирают.
Тяжелая пневмония обычно диагностируется на основании сочетания симптомов, методов визуализации и анализов крови. К типичным симптомам относятся лихорадка или переохлаждение, низкий уровень кислорода, затрудненное дыхание и спутанность сознания.
Однако вместо того, чтобы полагаться только на анализы крови или сканирование, команда из Кембриджа проанализировала иммунные клетки, воспалительные сигналы и активность генов в жидкости, взятой из легких пациентов.
Три пневмотипа
В итоге ученые обнаружили, что существует три различных биологических типа — или «пневмотипа» — тяжелой пневмонии, ни один из которых нельзя было выявить с помощью стандартных анализов крови, хотя они были тесно связаны с тем, как пациенты выздоравливали.
Наиболее распространенный пневмотип, составляющий почти половину (49%) случаев, характеризовался подавлением иммунитета, значительным повреждением слизистой оболочки легких и кровотечением в альвеолах (крошечных воздушных мешочках внутри легких). Признаков воспаления было меньше, что может объяснить, почему лечение, направленное на борьбу с воспалением, может оказаться неэффективным или даже нанести вред некоторым пациентам.
Второй пневмотип, на долю которого приходилось чуть менее четверти (23%) случаев, характеризовался сбалансированным иммунным ответом и активным восстановлением повреждений легких. Пациенты с этим пневмотипом, как правило, быстрее выздоравливали и совсем недолго находились на ИВЛ, даже несмотря на то, что на начальном этапе они выглядели так же тяжело, как и пациенты с другими пневмотипами.
Люди с наиболее опасным пневмотипом дольше всего находились на ИВЛ и страдали от затяжного критического состояния. У них наблюдалось сильное и стойкое воспаление с большим количеством незрелых иммунных клеток в легких. По мнению исследователей, эта группа пациентов, скорее всего, лучше всего отреагирует на противовоспалительную терапию.
Что дальше?
Ученые подчеркивают, что используемые для определения пневмотипов тесты слишком сложны для быстрой классификации, но они планируют разработать упрощенный инструмент, который поможет врачам в дальнейшем разделять пациентов на группы, чтобы была возможность назначать пациентам индивидуальное лечение.
«Если мы знаем, какой подтип пневмонии у человека, мы потенциально можем более точно подобрать лечение, усиливая иммунный ответ у одних и подавляя вредное воспаление у других. Это может помочь снизить смертность от пневмонии, сократить время пребывания в отделении интенсивной терапии и уменьшить ненужное использование антибиотиков», — говорит доктор Вилас Навапуркар.
Пневмония — наиболее распространенная причина смерти в мире, ежегодно уносящая жизни примерно 2,5 млн человек. В тяжелых случаях пациентам может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). На тяжелую пневмонию приходится шесть из десяти случаев инфекций.
