В Казахстане меняют подход к финансовому контролю в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Помочь в борьбе с приписками должна новая цифровая платформа, которая должна будет выявлять подозрительные схемы и блокировать выплаты.
Так, если раньше основная работа была построена на выявлении нарушений после перечисления денег, то новая модель будет выявлять аномалии до перечисления средств.
Выплаты будут блокировать
В частности, внедряется единая цифровая экосистема финконтроля, включающая ИТ-платформу Qalqan, автоматизированную антифрод-систему и риск-ориентированные алгоритмы анализа данных.
«Эти цифровые инструменты позволят в режиме реального времени выявлять аномальные объемы медпомощи, массовые приписки, признаки фиктивной деятельности поставщиков, искусственное завышение объемов оказанных услуг и другие риск-сценарии», – говорится в сообщении.
Контроль пациентов
Кроме того, граждане смогут также отслеживать список оказанных им услуг и сообщать о приписках, что станет поводом для внеплановых проверок клиник-нарушителей.
Отмечается, что такие обращения будут использоваться в качестве дописточника риск-индикаторов и станут учитываться при проведении контрольных мероприятий.
Приписки на 3,7 млрд тенге
В ФСМС сообщили, что по итогам первого полугодия фонд направил в правоохранительные органы 72 материала по нарушениям на общую сумму 4,5 млрд тенге. В итоге было зарегистрировано 27 уголовных дел, ущерба по которым составляет 3,7 млрд тенге.
Для сравнения, за 2025 год было передано 73 материала на сумму 630 млн тенге, по которым зарегистрировали восемь уголовных дел.
При этом в Фонде отмечают, что увеличение объема выявленных нарушений свидетельствует не о росте злоупотреблений, а о качественном усилении контрольной функции фонда.
Ранее Касым-Жомарт Токаев заявил о масштабных хищениях в Фонде медстрахования и поддержал передачу ФСМС Минфину. Президент жестко раскритиковал работу Фонда, заявив о массовых нарушениях, приписках и фальсификации документов.
